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探讨妊娠期糖尿病孕妇血清胱抑素C、肌酐、尿素氮、尿酸水平变化

2019-09-17李晶晶朱长亮高芳腾宏琴

糖尿病新世界 2019年12期
关键词:胱抑素C妊娠期糖尿病尿素氮

李晶晶 朱长亮 高芳 腾宏琴

[摘要] 目的 探讨血清胱抑素C、肌酐、尿素氮、尿酸指标水平在妊娠期糖尿病患者中的改变。方法 选取2018年6—12月期间该院收治的单胎妊娠中期妇女100例及妊娠期糖尿病妇女60例作为研究对象,同时检测血清胱抑素C、肌酐(CREA)、尿素氮(UREA)尿酸(UA)指标。结果 血清CRE、UREA、UA指标在GDM组和同时期正常妊娠组差异无统计学意义(P>0.05);血清CYS-C在两组中比较差异有统计学意义(P<0.05)且GDM组明显高于对照组。结论 CYS-C可作为妊娠期糖尿病妇女肾脏改变的早期观察指标要比CRE、UREA更敏感。

[关键词] 妊娠期糖尿病;胱抑素C;血清肌酐;尿素氮;尿酸

[中图分类号] R34          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062(2019)06(b)-0058-02

血清胱抑素C(Serum cystatin C,CYS-C)指标作为肾病诊断的标志物被广泛应用。它是一种非糖基化的碱性蛋白,分子量小,能在细胞内肽类和蛋白质代谢特别是胶泵代谢中起重要作用。CYS-C体内代谢是通过肾小球滤过排泄,且不受炎症、胆红素、饮食、体重、溶血等因素影响,是临床上用作评价肾小球滤过率(Glomerular filtration rate,GFR)重要指标[1-3]。并且它也是心血管疾病和糖尿病性视网膜病的危险因素[4-6]。

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GDM)定义为妊娠期间发病或首次识别的任何程度的葡萄糖耐受不良,是一种常见的妊娠期合并症。它分为妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量受损两种状态。在全球范围内,GDM的发病率逐年上升,从3%~14%不等[7]。研究显示,糖尿病患者合并有肾损伤使血清部分指标发生变化,如尿素氮、血肌酐等[8]。近年来有研究显示在妊娠高血压、先兆子痫疾病中,血清CYS-C指标升高能反映妊娠时孕妇肾功能的损害[9]。Yousefzadeh G[10]报道,在60名孕妇(30名GDM女性和30名健康孕妇)的研究中,Cys-C可能是一种可靠,有用且有前景的GDM标志物。Liu Hong等[11]人还透露,Cys-C与GDM相关,但与76例GDM女性的胎儿结局无关。血清CysC与胰岛素抵抗和GDM显着且独立地相关。Zhao W等[12]研究发现血清CysC与胰岛素抵抗和GDM显着且独立地相关。它可能是一个有用的生物标志物,可以确定中国孕妇患GDM的风险。因此,该文选取2018年6—12月该院收治的160例患者作为研究对象,主要研究妊娠期妇女合并糖尿病时CYS-C、CREA、UREA、UA指标的变化。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在该院门诊建档并在妊娠24周后行糖耐量试验的单胎妊娠妇女中,根据《妊娠合并糖尿病临床诊治推荐指南(草案)》筛选GDM妇女60例,平均年龄(30±8.5)岁;选取同时期正常妊娠无任何并发症孕妇100例作为对照组,平均年龄(29±6.8)岁,入选资料均排除既往有高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肾炎、风湿病等一般性疾病,各组年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2  方法

收集入選资料的空腹血清标本1 mL,-80℃保存待测。使用CYS-C试剂盒,方法为胶乳免疫比浊法;使用CRE试剂盒,方法为肌氨酸氧化酶法;使用UREA、UA试剂盒,方法均为酶法。检测仪器是贝克曼AU5800全自动生化分析仪,四项指标质控均在控的情况下统一对样本资料进行测定。

1.3  统计方法

采用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析。计量资料用(x±s)表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

各组血清CYS-C、CRE、UREA、UA指标数值显示,血清CRE、UREA、UA指标在GDM组和同时期正常妊娠组差异无统计学意义(P>0.05);血清CYS-C在两组中比较差异有统计学意义(P<0.05)且GDM组明显高于对照组。见表1。

3  讨论

通过该次研究发现,血清CRE、UREA、UA指标在GDM与同时期妊娠孕妇比较,差异无统计学意义(P>0.05),而血清CYS-C水平在GDM妇女中明显增高,这与上述的[10-12]研究结果一致。但其是否已造成GDM妇女肾功能损伤,仍不能明确。因该次收集样本例数不够大,对于是否会导致肾脏受损还应在以后的研究中扩大样本量继续探讨。

CYS-C在所有有核红细胞中合成分泌,可经肾小球自由滤过并在近曲小管被重吸收而完全降解。它是反映GFR理想的内源性标志物,与GFR有很好的相关性。不受年龄、性别、炎症等影响[13-14]。对于GDM孕妇CYS-C明显增高的原因可能是妊娠过程中体内激素水平增高,如雌激素、孕激素、泌乳素等。这些激素通过某些途径可加快人体有核红细胞生成CYS-C的速度,从而使GDM孕妇血清CYS-C测定值上升。

综上所述,在原有肾功能指标如CRE、UREA的基础上联合使用CYS-C可作为GDM早期肾功能改变的敏感指标。

[参考文献]

[1]  Dharnidharka VR,Kwon C,Stevens G.Serum cystatin C is superior to serum creatinine as a marker of kidney function: a meta-analysis[J].Am J Kidney Dis,2002,40(2):221-226.

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[13]  郭晓蕙.妊娠期糖尿病管理:早干预方能早获益[J].中国糖尿病杂志,2013(21):481-483.

[14]  王景,袁素華.血浆胱抑素C与同型半胱氨酸联合检测在妊娠期糖尿病早期肾损害诊断中价值的观察[J].中国糖尿病杂志,2015,23(8):723-725.

(收稿日期:2019-03-16)

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