肾有问题，可以服用降压药吗？

于荷

肾病患者可以在指导下长期服药

●本刊记者：有肾病患者咨询，可不可以服用降压药？不良反应大吗？会不会加重肾病的病情？

○孙宏涛：常说“是药三分毒”，任何药物在治病的同时会有一定不良反应，降压药也不例外。但临床上使用的各种正规降压药都是经过层层筛选，在反复动物实验和多年临床验证的基础上得到确认的安全、有效的药物，其不良反应并不严重，它给患者带来的益处远远超过其不良反应。

药物进入体内以后大都要经过肝脏代谢，然后再由肾脏排出体外。虽肝肾有问题的患者在排出上会有一定问题，但只要在医生的指导下选择肝肾双通道代谢的药物以及对肝肾没有影响的降压药物、正规服药、定期监测肝肾功能，完全可以长期放心地服用降压药。

高血壓合并肾病患者选药有讲究

●本刊记者：那肾病患者患了高血压应该如何服药呢？

○孙宏涛：高血压合并肾病降压药物应选择不减低肾血流量或损害肾功能的，故ACEl/ARB、钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻断剂均可选用。ACEl/ARB用于肾实质性高血压治疗取得良好疗效，对高肾素活性状态的高血压患者尤为适用。对于合并原发性和继发性肾小球疾病（如lgA肾病、原发性肾病综合征、乙肝相关性肾炎等），ACEl/ARB有降蛋白尿、抗炎作用，应作为首选。但在严重肾功能不全、双侧肾动脉病变、孤立肾时ACEl/ARB应慎用。

二氢吡啶类钙拮抗剂的长效制剂降压作用平稳而持久，有良好的顺应性和耐受性，且可以和各类降压药物联合使用（包括ACEl/ARB、利尿剂、β受体阻断剂等），降压效果明显、迅速，不受患者个体、年龄等因素的限制，对人体的血脂、血糖、尿酸、钾代谢等生理指标无不良影响，肾功能受损严重的患者使用该药时也无需减量，还有抗动脉粥样硬化的作用。对合并有慢性肾病的高血压患者而言，联合使用二氢吡啶类拮抗剂的长效制剂和ACEl/ARB是最好的选择。

透析患者也可安全服药

本刊记者：有一些肾病患者需要做透析，这些患者也可以服用降压药吗？

○孙宏涛：肾功能不全需要透析的患者由于肾功能下降，水钠潴留导致容量超负荷，血压更易升高，需要应用降压药物控制血压，透析不会影响患者降压药物的使用。一般首选的药物为CCB、ACEl/ARB、β受体阻断剂等。当天不进行透析治疗时，降压药应遵医嘱正常服用。如果在最初几次透析中，不出现低血压反应的患者，在透析当天早上可服用降压药，而对于透析过程中容易出现低血压的患者，在透析当天宜停服降压药，但要随身携带降压药，如果透析过程中出现血压升高，可考虑临时服用。

●本刊记者：谢谢孙博士，我们下期见！