综合护理措施控制膝关节置换术老年糖尿病患者的血糖的应用效果

丛芳 胡平平

[摘要] 目的 观察综合护理措施控制膝关节置换术老年糖尿病患者的血糖的应用效果。方法 2015年1月—2016年12月62例行膝关节置换术的患者随机分为观察组和对照组，各31例。对照组患者行常规护理措施，观察组患者行综合护理干预。检测患者护理干预前后的血糖指标，评价髋关节功能，记录相关并发症发生率。结果 两组患者FBG、2 hPG、HbAlc与治疗前相比都有明显下降（P<0.05），观察组患者各项指标的降低幅度高于对照组（P<0.05）。观察组患者髋关节功能优良率（87.10%）高于对照组（70.96%）（P<0.05）。观察组患者术后并发症总发生率（9.68%）低于对照组（22.58%）（P<0.05）。结论 于老年糖尿病患者行膝关节置换术中予以患者综合护理措施能有效控制患者血糖水平，降低术后相关并发症的发生率，并改善患者髋关节功能。

[关键词] 老年糖尿病;膝关节置换术;综合护理;血糖

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（b）-0015-03

[Abstract] Objective To observe the effect of comprehensive nursing measures on the control of blood glucose in elderly patients with diabetes mellitus. Methods Sixty-two patients from January 2015 to December 2016 undergoing knee arthroplasty were randomly divided into observation group and control group， 31 cases each. Patients in the control group underwent routine nursing measures， and patients in the observation group underwent comprehensive nursing intervention. Blood glucose indicators before and after patient care intervention were measured， hip function was evaluated， and the incidence of related complications was recorded. Results The FBG， 2 hPG and HbAlc of the two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. The decrease of each index in the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. The excellent rate of hip function in the observation group（87.10%） was higher than that in the control group （70.96%）（P<0.05）. The total incidence of postoperative complications （9.68%） was lower in the observation group than in the control group （22.58%）（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing measures for elderly patients with diabetes undergoing knee arthroplasty can effectively control blood glucose levels， reduce the incidence of postoperative complications， and improve hip function.

[Key words] Elderly diabetes; Knee replacement; Comprehensive care; Blood glucose

膝關节病变是以关节软骨面退行性变和继发性骨质增生为病理基础的骨科疾病。膝关节置换术是膝关节病变临床治疗的常用方法，但针对合并糖尿病的老年患者，血糖水平是影响患者手术效果、术后并发症的发生率及预后的重要因素。而临床上予以患者有效的护理干预措施是控制患者血糖水平的关键环节，该文2015年1月—2016年12月探讨了综合护理服务对行膝关节置换术治疗的31例老年糖尿病患者的效果，现做如下报道。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院就诊的62例行膝关节置换术治疗的患者为研究对象，所有患者均经关节镜、MRI等影像学检查确诊。其中男36例，女26例;年龄60～76岁，平均（68.35±5.23）岁;股骨颈骨折21例，股骨头缺血性坏死37例，骨性关节炎4例;病程3～18年，平均（8.72±2.45）年;术前美国特种外科医院膝关节评分（HSS）36～54分，平均（47.26±5.56）分。采用随机数字表法分成观察组和对照组，各31例，两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者知情同意，且该研究得到医院医学伦理委员会批准。

1.2  方法

患者均采用膝关节置换术治疗。对照组患者采用传统护理，包括健康宣教、血糖监测、用药指导、病房环境护理等。观察组采用综合护理，在传统护理基础上给予下列护理。

1.2.1 术前护理  ①“一对一”健康宣教。在常规集体教育基础上，根据患者的病情及认知水平，组织具备专业化糖尿病知识的医护人员予以患者“一对一”的个性化健康宣教，让患者全面了解糖尿病的发病机制、诱发因素、危害及对膝关节置换术疗效的影响等，让患者形成系统的认知体系，自觉采取有益疗效的生活行为方式[1]。②系统化降糖护理。除指导患者遵医嘱服用降糖药物外，予以患者综合性降糖干预措施：饮食护理：鼓励患者多进食富含B族维生素、膳食纤维及微量元素的食物，协助患者制定健康的饮食结构。运动指导：根据患者的耐受力制定针对性的运动方案，包括运动方式、运动时间和运动强度。严格规定血糖控制标准，I类手术：空腹血糖<8.9 mmol/L，II类手术：空腹血糖<10 mmol/L，III类手术：空腹血糖<12.2 mmol/L[2]。

1.2.2 术中护理  予以患者建立两条静脉通路，一条供输胰岛素，另一条供输其他液体，尽量采用不含糖的平衡液或含糖量较低的液体，因治疗需要输注含糖液体时1：4加用胰岛素。每1 h对患者血糖进行测试，尽量将患者血糖控制在6.1～10 mmol/L[3]。

1.2.3 术后护理  术后继续予以患者血糖监测、胰岛素降糖护理，同时予以以下护理干预：（1）相关并发症预防护理。①预防感染护理：加强病房环境的消毒护理，防止交叉感染;术后3～5 d，遵医嘱常规应用抗生素;定期检查伤口，加强敷料更换;②预防深静脉血栓护理：帮助患者正确摆放肢体，采取卧健侧或平卧位，适当抬高患肢，促进血液循环[4];③预防糖尿病足护理：可采用中药内服、外敷及外洗等措施，并予以穴位按摩以改善患者足部静脉回流，增加运动供血，促进糖尿病足自愈[5];④预防伤口愈合不良：协助患者完成大便、咳嗽、翻身等动作，避免腹压增高而对患者伤口造成牵扯;予以患者患肢按摩，促进患肢局部的毛细血管扩张，改善局部血液循环。（2）关节功能康复护理。按照患者康复情况，制定合理的训练计划：包括起坐训练，关节活动康复训练，屈髋、屈膝运动，患肢外展活动，并于术后第4周，开展不负重行走训练[6]。（3）出院指导。出院时向患者及其家属讲解血糖控制对膝关节置换术疗效的重要意义，指导患者遵医嘱服药及胰岛素注射方法，并及时入院复查。

1.3  观察指标

1.3.1 血糖指标  采用日立7180全自动生化仪检测患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）。

1.3.2 髋关节功能  根据髋关节Harris评分对患者的髋关节功能展开评价。优，Harris评分≥90分;良，80～89分;中，70～79分;差，评分<70分[7]。

1.3.3 术后并发症的发生率  观察两组患者术后的并发症发生率，包括感染、深静脉血栓、糖尿病足等。

1.4  统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件分析数据，通过率表示计数资料，使用χ2检验，采用（x±s）表示计量资料，通过t检验对比，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖指标值

两组患者治疗前HbAlc、FBG、2 hPG差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后3项指标都明显下降（P<0.05），且观察组降低幅度明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  髋关节功能

观察组髋关节功能优良率高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  并发症发生率

观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表3。

3  讨论

人工膝关节置换术凭借其符合人体解剖及生理学特点、疗效佳等优点成为终末期膝关节疾病治疗的优选方法，然而部分老年患者因合并糖尿病的影响，行膝关节置换术后易发生感染、伤口不愈、术后髋关节功能恢复效果差等不良事件，成为制约手术效果的重要因素[8]。护理作为临床治疗体系的重要组成部分，针对行膝关节置换术治疗老年糖尿病患者，提供全面、合理的护理干预措施，对于提升手术效果、控制患者血糖有着重要意义。综合护理是在现代护理理念下应运而生的新型护理理念，旨在从患者心理、生理、临床治疗效果及预后等系统框架上予以患者全面性的护理措施，以最大限度的保证患者身心舒适，控制风险因素，减少疾病及相关并发症等危害，使患者更快康复[9]。该研究为对照组患者提供传统护理，为观察组患者提供综合护理干预，结果显示观察组患者的血糖控制效果好于对照组，髋关节功能优于对照组，术后并发症少于对照组。因此，于老年糖尿病患者行膝关节置换术中予以患者综合护理措施能有效控制患者血糖水平，降低术后相关并发症的发生率，并改善患者髋关节功能。

[参考文献]

[1]  李颖，郭永园，贾玉华.系统化护理干预对老年糖尿病患者人工膝关节置换术前血糖的影响[J].山东医药，2014，5（7）：36-37.

[2]  叶欣，刘志伟.心理護理减少糖尿病患者行膝关节置换术住院时间的分析[J].中国医刊，2017，11（1）：85-87.

[3]  喻安敏，王昭，张群霞.老年糖尿病患者行全髋关节置换术的围术期护理[J].基层医学论坛，2015，7（34）：4879-4880.

[4]  潘冬青.老年糖尿病患者人工髋关节置换术后常见并发症的预防护理[J].中国医药指南，2016，16（2）：17-18.

[5]  严萍，陈峰英，罗银珍.综合护理干预老年糖尿病患者行全髋置换术后预防低血糖的效果评价[J].世界最新医学信息文摘，2016，14（28）：292，295.

[6]  李宇芳，邹剑莹，刘美梅.联合专科护理在预防老年糖尿病骨折患者并发症中的意义[J].中外医学研究，2014，20（13）：78-79.

[7]  王爱琴，金锟，许红，等.膝关节置换术患者住院时间与糖尿病的相关性研究及护理对策[J].中国卫生标准管理，2015， 15（4）：185-187.

[8]  潘玲丹.护理干预围手术期老年糖尿病患者行人工髋关节置换的效果观察[J].大家健康：学术版，2015，19（3）：236.

[9]  杨兵.老年糖尿病骨颈骨折患者临床护理效果研究[J].糖尿病新世界，2015，6（24）：149-151.

（收稿日期：2019-03-27）