血清碱性磷酸酶水平检测对原发性高血压患者靶器官损伤的相关性研究

2019-09-17陈华剑刘鉴达

国际检验医学杂志 2019年16期

周燕,陈华剑,周柯，刘鉴达

(重庆市第四人民医院心血管内科 400014)

原发性高血压为临床常见多发病，是多种因素共同作用所引起的一种代谢紊乱综合征，发病率占所有高血压的95%以上，本病具有病情隐匿和进展缓慢的特点，是引发多种心脑血管疾病的重要危险因素[1]。原发性高血压及其所引发的诸多并发症是全球范围内危害人类健康的常见病症[2]，由于高血压常引发血流动力学紊乱，导致动脉内血流增多，长期血压升高容易导致血管平滑肌细胞增生、肥大，血管壁增厚[3]，经过一系列病理变化最终形成动脉粥样硬化，一直以来血脂异常、代谢紊乱和肥胖等被认为是其常见危险因素[4]，但有关血清碱性磷酸酶(ALP)水平在原发性高血压疾病发生和进展中作用的研究并不多见，为此本文展开临床回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2016年5月至2018年5月本院心血管内科收治的186例原发性高血压患者(观察组)和同期在本院体检的35例体检健康者(健康对照组)临床资料。纳入标准：(1)符合《高血压防治指南》[5]有关原发性高血压诊断标准；(2)正在服用抗血压药物；(3)收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg；(4)研究中患者及其家属签署了相关知情同意书，且获得本院医学伦理委员会批准同意。排除标准：(1)继发性高血压；(2)合并严重肝肾等重要脏器功能损害；(3)肺源性心脏病；(4)内分泌系统疾病；(5)恶性肿瘤者；(6)妊娠期和哺乳期女性。观察组186例，男89例，女97例，年龄42～69岁，平均(58.28±5.13)岁；健康组35名，男16例，女19例，年龄41～70岁，平均(58.18±5.25)岁。两组性别、年龄等一般资料相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。根据观察组患者头颅CT检查结果将观察组分为并发腔隙性脑梗死组(n=63)和未并发腔隙性脑梗死组(n=123)，依据肾功能生化结果分为并发肾功能损害组(肾小球滤过率<60 mL/(min·1.73 m2)，n=52和未并发肾功能损害组(n=134)，各亚组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1收集研究对象临床资料通过对研究对象临床资料进行统计归纳，收集纳入研究对象性别、年龄、吸烟、饮酒状况，合并基础疾病，体格检查、生化检查、头颅CT、超声心动图等检查结果，既往有高血压病史者，叮嘱患者安静坐位状态下测量研究对象的肱动脉血压。

1.2.2实验室相关指标检查 ALP测定：采集研究对象晨起空腹静脉血，注入真空抗凝试管中混匀，常规离心分离血清于低温冰箱-80 ℃保存待用，采用全自动生化分析仪(型号为BECKMAN COULTER AV5821)检测纳入研究对象的ALP水平、血脂指标[三酰甘油(TG)、血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)]、肾功能指标(肌酐、尿酸)，采用雅培越捷型血糖仪测定纳入研究对象晨起空腹血糖。

1.3分析指标 (1)各组研究对象血清ALP水平变化。(2)原发性高血压患者靶器官损伤的危险因素分析。(3)ALP与原发性高血压患者靶器官损伤的相关性分析。

2 结果

2.1各组研究对象血清ALP水平变化并发腔隙性脑梗死组、并发肾功能损害组血清ALP分别高于未并发腔隙性脑梗死组、未并发肾功能损害组，且均高于健康对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2原发性高血压患者靶器官损伤的危险因素分析并发腔隙性脑梗死组年龄≥60岁、收缩压、舒张压、TG、LDL、饮酒史比率明显高于未并发腔隙性脑梗死组，差异有统计学意义(P<0.05)；并发肾功能损害组年龄≥60岁、饮酒史比率、收缩压、舒张压、TG高于未并发肾功能损害者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2～3。

表1 各组研究对象血清ALP水平变化

表2 原发性高血压患者靶器官损伤的单因素分析

表3 原发性高血压患者靶器官损伤的单因素分析

2.3原发性高血压患者靶器官损伤危险因素的Logistic回归分析以原发性高血压患者靶器官损伤为应变量，以ALP、年龄、饮酒史、血压为自变量进行赋值，结果提示ALP、年龄、饮酒史、血压是原发性高血压患者靶器官损伤的影响因素(P<0.05)。见表4。

表4 原发性高血压患者靶器官损伤危险因素的Logistic回归分析

2.4ALP水平与原发性高血压患者靶器官损伤的相关性分析经Pearson相关性分析提示原发性高血压患者靶器官损伤与血压和ALP有明显相关性(r=0.305、0.321，P<0.05)，但与年龄和饮酒史无显著相关性(r=0.185、0.196，P>0.05)。

3 讨论

原发性高血压发病率呈逐年增长趋势，是全球范围内危害人类健康的常见疾病，靶器官功能损害是导致原发性高血压患者高病死率的常见原因，其中肾功能损害和心脑血管损伤是原发性高血压患者靶器官功能损害的常见类型[6]；截至目前尚未有彻底治愈原发性高血压的方法，对本病早期防治和延缓病情发展有着重要临床意义，因此，临床有必要积极探究影响原发性高血压患者靶器官功能损害的影响因素[7]。高血压是引发心脑血管疾病的首要因素，而心脑血管发生的主要因素是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化的稳定性与动脉粥样硬化斑块的成分有关，动脉粥样硬化斑块的表面常发生动脉内膜钙化[8]。现代医学研究表明动脉粥样硬化斑块的钙化属于一个主动且高度可控及骨发育的过程，而ALP是存在于成骨细胞膜表面的唯一一种膜结合蛋白血清，在动脉硬化过程中发挥重要作用[9]。

原发性高血压常可致肾功能损害及血管内皮功能受损，当血清中ALP水平异常升高时，双重作用下会更易引发肾功能损害、心脑血管疾病，因而考虑ALP在原发性高血压患者靶器官功能损害中有一定作用。本次研究结果发现，观察组血清ALP水平高于健康对照组，并发腔隙性脑梗死组、并发肾功能损害组血清ALP分别高于未并发腔隙性脑梗死组、未并发肾功能损害组，ALP、年龄、饮酒史、血压是原发性高血压患者靶器官损伤的影响因素，原发性高血压患者靶器官损伤与血压和ALP呈明显相关性，初步表明原发性高血压患者血清ALP明显升高，并且ALP与原发性高血压患者靶器官损伤紧密相关，这与既往文献报告的观点大体上相符[10]；国外学者的文献报告也表明ALP可能是通过对血管结构以及功能产生影响从而引发血压升高[11]。本文在既往文献基础上不仅证实了ALP与原发性高血压靶器官损伤的关系，并对原发性高血压患者靶器官损害的危险因素进行了分析，更加全面地证实了ALP在原发性高血压患者靶器官损害中的作用。年龄、饮酒史和血压之所以是原发性高血压靶器官功能损害的危险因素，主要是因为高龄患者常合并多种基础性疾病，各器官功能明显降低，因而高龄原发性高血压患者并发靶器官损害的风险更高[12]。既往有饮酒史的患者血脂水平异常风险更高，而血脂异常及血压升高可促进原发性高血压患者病情发展或恶化，引发靶器官损害的风险高[13]。血清ALP属于一种以游离形式存在的人体组织器官中的含锌糖蛋白酶，为一组同工酶，早期主要将其作为肝胆及骨疾病的诊断指标[14]，近年来有学者研究指出血清ALP与患者血压和外周血管疾病和糖尿病、代谢综合征等疾病紧密相关[15]。本研究发现血清ALP与原发性高血压患者靶器官损害紧密相关，主要是因为血清ALP参与了机体血管钙化病理过程，可促进动脉粥样硬化性疾病进展，此外，超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和急性腔隙性脑梗死发生及病情严重程度密切相关，而hs-CRP水平升高和血清ALP水平升高密切相关，这表明ALP和急性腔隙性脑梗死的发生紧密相关[16]。本次研究结果还发现，血清ALP与原发性高血压患者肾功能损害紧密相关，这与既往学者研究指出血清ALP可作为慢性肾功能不全患者的有效检测指标的观点大体上相符[17]。