白内障超声乳化术对房水流畅系数的影响

刘 刚，王 超，郭林涵，王小涛

0引言

白内障是全球主要致盲眼病之一，在我国占致盲性眼病的比例高达51%，随着我国人口老龄化的进展，将会有更多患者被白内障困扰[1]。随着新设备和新技术的不断涌现，白内障手术方式也在不断进步。白内障超声乳化术是目前治疗白内障的主要手术方式，并且在治疗原发性闭角型青光眼中也有明确疗效[2-3]。有研究探讨了白内障超声乳化术后6、36、60mo眼压变化情况[4-8]，另有学者指出白内障超声乳化术后眼压下降范围为1.5～9.0mmHg[7-9]。白内障超声乳化术后眼压降低的原因并不明确，具体作用机制有摘除晶状体产生的机械影响[7]、增加房水经小梁网流出量[10]等。眼压描记法为临床上评价房水流畅系数的非侵入性检查方法，尽管其在临床上的应用已少见，但仍是一个重要的研究工具。本研究应用眼压描记法评估超声乳化人工晶状体植入术对房水流畅系数的影响，进一步探讨白内障超声乳化术后眼压降低的作用机制。

1对象和方法

1.1对象选取2018-01/10我院收治的年龄相关性白内障患者126例126眼(若双眼均行手术仅纳入第一只术眼)，其中男55例，女71例，年龄62～78岁。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)术前角膜内皮细胞计数>1000个/mm2；(3)前房角开放。排除标准：(1)既往有眼部手术史、外伤史；(2)伴有其它眼部疾病；(3)合并糖尿病、免疫性疾病以及其它严重全身疾病者。本研究经本院伦理委员会审批通过，初次接触时向患者讲解本研究内容和目的，并在测量和手术前征得患者及其家属知情同意。

图1手术前后各时间点眼压变化aP<0.05vs术前。

图2手术前后各时间点房水流畅系数C值变化aP<0.05vs术前。

1.2方法

1.2.1手术方法所有患者术前均行综合眼科检查，包括视力、裂隙灯、眼压(非接触眼压计)、前房深度、眼轴长度、中央角膜厚度和眼压描记(Schiotz眼压计，主要记录房水流畅系数C值)等。术前3d应用盐酸左氧氟沙星眼液滴术眼，术前1h应用复方托吡卡胺眼液滴术眼，术前10min应用盐酸奥布卡因眼液滴术眼3次行表面麻醉。常规消毒铺巾，于角膜缘10∶00位行主切口，2∶00位行侧切口，注入黏弹剂，连续环形撕囊，水分离、水分层，超声乳化吸出晶状体核，I/A吸除残余皮质，注入黏弹剂填充前房及晶状体囊袋，囊袋内植入人工晶状体，吸除前房及囊袋内黏弹剂，水闭主、侧切口。手术均由同一医生操作。

1.2.2随访观察术后随访3mo，采用非接触眼压计检测眼压，采用Schiotz眼压计进行眼压描记检测，主要记录房水流畅系数C值。

统计学分析：采用SPSS19．0统计学软件进行数据分析。手术前后眼压、房水流畅系数的比较采用重复测量数据的方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术前后眼压情况术前、术后1d，1wk，1、3mo本组患者眼压分别为17.09±1.70、19.01±1.81、15.28±0.94、15.02±1.48、15.15±1.36mmHg，差异有统计学意义(F=168.874，P<0.05)，术后1d眼压较术前升高，术后1wk，1、3mo眼压较术前降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，见图1。

2.2手术前后房水流畅系数C值情况术前、术后1wk，1、3mo本组患者房水流畅系数C值分别为0.19±0.02、0.20±0.01、0.22±0.02、0.22±0.02，差异有统计学意义(F=131.219，P<0.05)，术后各时间点房水流畅系数C值均较术前改善，差异均有统计学意义(P<0.05)，见图2。

3讨论

本研究发现，白内障超声乳化术后1d本组患者眼压较术前有所升高，此后迅速下降，至术后1wk眼压较术前降低。以往研究报道，白内障超声乳化吸出及人工晶状体植入术后早期高眼压是该术式的常见并发症[11-12]。白内障超声乳化术后早期眼压升高的原因，目前认为是多种因素综合作用的结果[13-14]：(1)术后炎症反应；(2)手术干扰了血-房水屏障功能，使房水分泌增加；(3)角巩膜缘切口损伤房角组织，引起小梁水肿，使房水通过小梁网排出量降低；(4)残留皮质脱落变性细胞及色素颗粒等阻塞房角；(5)黏弹性物质的应用。本研究中，眼压较高者(>25mmHg)予以20%甘露醇静脉快速滴注降眼压，并密切观察眼压变化。此外，我们还检测到白内障超声乳化术1wk后各时间点眼压均较术前降低，与既往研究结果一致[7-9]。

目前关于白内障超声乳化术后眼压降低的原因，普遍认为是由于房水经小梁网通道排出量增加，且Alaghband等[15]研究指出，白内障超声乳化不会影响房水经葡萄膜巩膜通道流出。关于白内障超声乳化术后增加房水经小梁网流出量机制的研究已有众多报告。Zhao等[16]利用眼前段光相干断层扫描(OCT)对白内障超声乳化患者进行检查发现，术后Schlemm管明显扩张。Mehdizadeh[17]研究表明，睫状肌收缩能力的改变也可能是白内障超声乳化术后房水经小梁网流出增加的原因。Tsuboi等[18]进行体外细胞实验发现，超声可诱导体外培养的小梁细胞发生化学和细胞变化。然而，另一项体内临床研究结果未发现超声能量与白内障超声乳化术后眼压降低之间具有线性相关性[19]。以上研究结果表明，白内障超声乳化术前后前房生物特征改变及在细胞水平上的改变都可能是房水经小梁网流出增多的原因。Alaghband等[15]对白内障患者术后随访1a发现，术后3、6、12mo患者房水流畅系数均较术前增高，这与我们的研究结果相符。本研究发现，本组患者白内障超声乳化术后1wk，1、3mo房水流畅系数均较术前有所增高，这进一步从功能上证明增加房水经小梁网通道排出，可能是白内障超声乳化术后眼压降低的主要原因。

本研究的不足之处在于纳入研究的病例数量相对较少，还应扩大样本量并设置更为严格的检测条件。此外，本研究采用的眼压描计法可能受眼球壁硬度等影响，有必要进一步探寻更加精确、可重复性高的检查方法来对房水流出易度进行测量。