循证护理用于外科腹腔镜手术的护理效果评价

王丽丽

山东省阳谷县人民医院手术室，山东阳谷 252300

腹腔镜手术是外科常见术式，具有创伤小、恢复快、痛苦少等优势，临床认可程度较高。但在多种因素影响下，术后患者易出现并发症，这不仅会降低影响术后康复，还会降低治疗效果[1]。所以临床中需针对腹腔镜手术患者开展有效护理干预，以减少术后并发症，促进患者更快康复[2]。循证护理是一种新型护理方式，护理人员将科学、可信的研究结果作为依据，在充分考虑临床情况和患者需求的基础上提出护理问题，通过循证的方法确定合理的护理干预措施，护理的科学性、有效性更高[3]。该研究选择收治外科腹腔镜手术患者90例，所有患者均于2018年1—12月在该院接受治疗，对其中部分患者应用循证护理干预，收获了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择收治的外科腹腔镜手术患者90例，所有患者均在该院接受治疗，按照随机数字表法分为实验组（n=45）和常规组（n=45）。纳入标准：满足相应外科腹腔镜手术指征；知情并同意参与研究。排除标准：合并手术禁忌证；依从性不佳；存在认知障碍或精神障碍。常规组包括女22例、男23例；年龄范围20～73岁，平均（56.7±5.2）岁；其中 33例阑尾切除术，4例胆囊切除术，2例肠癌根治术，4例胃穿孔修补术，2例Dixon术；其中25例大学及以上学历，15例大专及高中，5例小学。实验组包括女21例、男24例；年龄范围20～72 岁，平均（56.5±5.3）岁；其中 33 例阑尾切除术，4 例胆囊切除术，3例肠癌根治术，3例胃穿孔修补术，2例Dixon术；其中26例大学及以上学历，15例大专及高中，4例小学。两组一般临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究报请该院医学伦理委员会批准，患者知情并同意参与研究。

1.2 方法

常规组接受常规护理，实验组接受循证护理，主要内容包括：①建立循证问题。在结合护理经验和以往研究结果基础上提出循证问题，如急性期观察临床症状及体征、术前脐部清洁方法、术后并发症预防方式；②制定解决方案。依据循证问题，在万方、知网、维普数据库检索相应护理措施，结合研究文献确定科学且符合患者病情的护理方案；③护理方案实施。术前基础护理：因对疾病和手术方法不了解，患者术前较易出现焦虑、恐惧等心理，护理人员需强化和患者沟通，明确其存在心理问题，在此基础上进行针对性心理疏导。同时邀请成功治疗患者介绍经验，帮助患者树立战胜疾病的信心，能够在治疗中有效配合。为保证术后患者正确咳嗽、翻身、下床活动，术前有患者情况进行针对性指导，使其能够以最佳状态接受手术。同时指导患者进行腰腹部和盆底肌肉收缩训练，以减少术后尿潴留。严格进行脐部皮肤护理，按照标准流程进行操作，避免摩擦刺激皮肤。术中护理：将手术室温度、湿度控制在合理范围内，按照要求构建通脉通路、放置引流管等，协助摆好手术体位，并严密观察患者情绪和体征。为预防术中低体温，应用床单等遮盖露出部位，并事先为输注药物加温。术后将腹腔内二氧化碳及时吸出，并对各项生命体征进行记录。术后护理：肩痛通常和腹腔压力存在密切关系，此时应将残留气体及时排出，减小腹腔压力；若患者出现腹胀，则针刺相应穴位或用温水刺激足部的结肠和小肠反射区，以刺激胃肠蠕动。若患者存在尿潴留则用水流声刺激或温水冲洗外阴。拔除尿管前3 d进行膀胱反射功能训练，先夹管患者自觉膀胱充盈后开管，拔管后继续进行腰腹肌和盆底肌收缩训练。为预防术后低血压，完成手术后将从截石位逐渐转为平卧位，以避免循环量快速降低造成血压下降，同时对患者腹围、腹部体征、切口渗血、引流液颜色和量进行严密观察，一旦出现异常立即告知医生进行处置。

1.3 观察指标

统计两组麻醉时间、手术时间、术中出血量。统计两组腹胀、肩痛、恶心呕吐、尿潴留、血压下降等并发症发生情况。应用自制问卷评估两组护理满意度，包括非常满意 80～100分，满意 60～79分，不满意 0～59分，总满意度=（非常满意例数+满意例数）/45×100.00%[4]。

1.4 统计方法

该次研究所得数据使用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比

实验组手术时间、术中出血量均显著低于常规组（P＜0.05）。两组麻醉时间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标对比（±s）

表1 两组手术相关指标对比（±s）

组别 麻醉时间（m i n）术中出血（m L）手术时间（m i n）常规组（n=4 5）实验组（n=4 5）t值P值1 1 7.6 3±2 5.4 2 1 1 8.9 2±2 6.6 4 0.2 4 0.4 1 5 7.9 5±7.9 1 3 6.5 7±6.7 3 1 3.8 1 0.0 0 1 3 5.1 9±1 7.7 2 9 8.5 3±1 3.5 3 1 1.0 3 0.0 0

2.2 两组术后并发症发生情况对比

实验组腹胀发生率、肩痛发生率、恶心呕吐发生率、尿潴留发生率、血压下降发生率均显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组术后并发症发生情况对比[n(%)]

2.3 两组护理满意度对比

实验组护理满意度显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

随着腹腔镜技术的逐渐完善，腹腔镜手术开始广泛应用于临床，其不仅能够收获良好的治疗效果，与传统开腹手术相比，还具有创伤小、恢复快、痛苦少等优势，得到了人们的广泛认可[5～6]。然而腹腔镜手术后患者易出现肩痛、腹胀、尿潴留、恶心呕吐、低血压等并发症，这些并发症不仅会降低患者生活质量，还会影响患者疾病康复，延长住院时间[7]。所以临床中需针对外科腹腔镜手术患者进行有效护理干预，以减少并发症及其产生的危害[8]。临床研究[9]认为，针对外科腹腔镜患者开展循证护理，能够显著提升护理质量，减少相关并发症。

循证护理近年来开始应用于临床，具体护理中护理人员以科学的、有价值的研究结果为依据，结合实际经验和患者情况提出护理问题，在探寻实证的基础上制定护理方案，并选择科学合理的护理干预措施[10]。循证护理包括以下几个步骤：总结护理问题，并以此为基础进行资料检索，探寻证据；利用批判性方法评价研究证据的有效性及可行性；在充分考虑患者需求和临床实际的基础上，确定是否在护理工作中应用实证；在同行评估、患者反映的基础上评价循证护理效果，并对护理方案和措施进行调整，以保证获得良好的护理效果[11]。循证护理通过探寻实证，能够对护理内容进行完善和拓展，使患者护理需求得到充分满足，充分发挥出护理资源的价值[12]。并且循证护理实现了对传统护理模式的变革，在充分交流的基础上促进患者相应疑问的解决，引导其充分参与护理临床工作，保证治疗活动的有序开展。

该研究中，实验组手术时间（36.57±6.73）min、术中出血量 （98.53±13.53）mL， 均显著低于常规组的（57.95±7.91）min、（135.19±17.72）mL（P＜0.05）。 两组麻醉时间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组腹胀发生率6.67%、肩痛发生率4.44%、恶心呕吐发生率6.67%、尿潴留发生率0.00%、血压下降发生率0.00%，均显著低于常规组的 24.44%、22.22%、26.67%、11.11%、8.89%（P＜0.05）。 实验组护理满意度 97.78%，显著高于常规组的 82.22%（P＜0.05）。这与梁姣等[13]学者相关研究中得出，开展循证护理后，患者腹胀发生率、肩痛发生率、恶心呕吐发生率、尿潴留发生率以及血压下降发生率分别为5.49%、4.04%、6.07%、0.15%以及1.04%，明显优于常规护理，且护理满意度达98.15%，与该文所得结果相近，具有临床意义。

综上所述，针对外科腹腔镜手术患者开展循证护理，能够显著降低术中出血，缩短手术时间，减少术后并发症，患者认可程度更高。