梅花针叩刺放血结合激光照射治疗早期带状疱疹的临床疗效观察

张亚南，丁 冬，曹素芬，葛金芳

带状疱疹（herpes zoster, HZ）是由水痘—带状疱疹病毒（varicella-zoster virus, VZV）侵犯神经所引起的急性疱疹性皮肤病，其特征为聚集性水疱沿神经分布区域呈带状分布，伴有针刺样或火辣性的剧烈疼痛，且具有一定的传染性。研究显示，带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia,PHN）与患者年龄、皮损面积、皮疹类型、开始治疗时间、治疗方法等有密切关系[1-4]，而早期治疗可有效减少PHN的发生[5]，对于提高患者身心健康及生活质量具有重要意义。目前，临床除了常规西医抗病毒、营养神经等对症处理外，部分研究者开始根据HZ病因、病理特点，尝试联合中医疗法治疗[6]。梅花针叩刺放血结合氦氖激光是近年来治疗HZ的一项新技术，在临床尚未广泛使用，本研究旨在探讨常规西医治疗基础上使用梅花针叩刺放血结合氦氖激光在治疗HZ上的可行性与疗效。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016年12月—2018年10月在南通市第二人民医院就诊治疗的68例HZ患者作为研究对象。所有患者诊断均符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中“蛇串疮”的诊断标准。纳入标准：① 均符合HZ诊断，出疹时间≤3d；②HZ分布于一侧胸腹、背部；③自觉疼痛明显，甚至剧痛，疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）≥7分；④年龄在40～70岁；⑤均签署知情同意书。排除标准：①疱疹已破溃，甚至出现感染者；②合并其他严重疾病及精神异常者；③合并糖尿病患者；④合并其他严重皮肤病患者；⑤凝血功能异常者。脱落标准：①治疗过程中患者因各种因素如转院、自动退出本次研究；②治疗过程中患者出现其他不良反应，如局部感染、药物过敏、治疗不耐受等情况；③治疗过程中患者因HZ疼痛无法忍受，采取其他治疗如神经根阻断疗法等。

1.2 治疗方法 对照组予常规治疗，即更昔洛韦注射液（湖北科益药业股份有限公司，批号：国药准字H160803-1，规格250 mg）250 mg，2次/d，静脉滴注；甲钴胺胶囊（扬子江药业集团，批号：国药准字H16101501，规格0.5 mg） 0.5 mg，3次/d，口服；氢化泼尼松注射液（西安利君制药有限责任公司，批号：国药准字H1610101，规格2 ml∶10 mg）20 mg ，1次/d，静脉滴注；常规带状疱疹护理（保持疱疹局部皮肤清洁等），共10 d。

观察组在对照组治疗基础上予梅花针叩刺放血结合氦氖激光仪照射局部治疗，具体操作如下：常规消毒后用梅花针由阿是穴边缘向中心叩刺，以叩刺部位出血为度。根据部位选择合适的抽气罐拔吸叩刺部位，吸出4～5 ml血量。取下抽气罐，清理局部；使用输出功率50～100 mW氦氖激光照射叩刺部位皮肤20 min。梅花针叩刺隔日1次；激光照射，1次/d，共10 d。

患者治疗无效或疼痛明显者，建议结合免疫抑制治疗、神经阻断治疗等[8]。

1.3 观察指标 观察记录2组患者止疱（疱疹范围不扩大）、结痂（水疱干涸）时间。分别于治疗后、治疗结束1个月、治疗结束2个月随访时采用VAS对患者进行疼痛评估。计算2组患者治疗后，治疗结束后1个月随访、2个月随访VAS与各组治疗前VAS差值d，d=治疗前VAS-观察时VAS。记录治疗结束后及2次随访中2组的总有效率，总有效率=（治愈+显效+有效）/患者例数×100%。

1.4 疗效判断 参照《中医病证诊断疗效标准》[7]制定疗效判定标准。治愈：疱疹均结痂或脱落，疼痛消失，VAS 0～1分；显效：疱疹结痂≥70%，疼痛缓解明显且无新的疱疹，VAS 2～3分；有效：疱疹结痂范围30%～70%，疼痛有所缓解，但仍有疼痛或有少量的新发疱疹，VAS 4～5分；无效：疱疹结痂＜30%，疼痛缓解不明显甚至加剧或有新发疱疹，VAS ＞5分。

1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。计量资料呈非正态分布，使用中位数（最小值，最大值）表示，组内比较采用自身配对秩和检验；组间比较采用两独立样本比较的秩和检验。计数资料用例（%）表示，采用四格表χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者一般资料比较 本研究共纳入68例患者，在随访中共有5例患者因无法忍受神经痛，进行其他疗法干预（分别在1个月随访时对照组1例，治疗结束2个月随访时观察组1例、对照组3例）。对于缺失数据，采用LOCF进行填补，即失访后数据记录最后1次观察值。2组患者性别、年龄、病程、出疹时间、VAS等一般资料具有均衡性，差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 2组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general data between 2 groups

2.2 2组患者临床症状消失时间比较 观察组患者止疱、结痂时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。详见表2。

表2 2组患者临床症状消失时间比较（d）Table 2 Comparison of the disappearance time of clinical symptoms between 2 groups(d)

2.3 2组患者VAS比较 治疗后、治疗结束1个月、治疗结束2个月随访调查时，2组患者VAS评分均较治疗前明显下降（P均＜0.05），且观察组VAS差值较对照组大（P＜0.05）。详见表3。

2.4 2组患者治疗后临床疗效比较 观察组总有效率为94.12%，明显高于对照组的79.41%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

2.5 随访调查情况 治疗结束1个月随访调查中，观察组总有效率为91.18%，对照组为76.47%。治疗结束2个月随访调查中，观察组总有效率为91.18%，对照组为82.35%。2组比较差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。详见表5、表6。

表3 2组患者VAS比较（分）Table 3 Comparison of VAS between 2 groups(points)

表4 2组患者治疗后临床疗效比较[例（%）]Table 4 Comparison of clinical efficacy between 2 groups after treatment[cases(%)]

表5 2组患者治疗结束1个月随访时临床疗效比较[例（%）]Table 5 Comparison of clinical efficacy between 2 groups in 1st month after treatment[cases(%)]

表6 2组患者治疗结束2个月随访时临床疗效比较[例（%）]Table 6 Comparison of clinical efficacy between 2 groups in 2nd month after treatment[cases(%)]

3 讨 论

HZ即中医所述“缠腰火丹”、“蛇串疮”，《医宗金鉴》对其辨证论治较为详细，认为其发病原因主要责之于湿、毒、热、瘀，肝脾湿热蕴于内，加之邪毒侵袭于外，邪盛或正虚之时，正不胜邪，邪阻经络，毒血瘀于肌肤而至本病。目前HZ的西医治疗主要是对症处理、抗病毒、免疫抑制剂、糖皮质激素及营养神经治疗等。虽然临床治疗方法多种，且各地区PHN的发生率不尽相同，但总体仍处于较高水平，且随年龄增长，发生率增加，长期的神经痛给患者带来严重的精神压力及较大的经济负担[9]。

HZ疼痛与多种因素有关，有研究显示，HZ疼痛与血清P物质及T淋巴细胞表达等有关，且前者与PHN的发生密切相关[10-11]。通过刺络放血疗法可有效改善患者血清P物质及局部炎性指标如中性粒细胞、T淋巴细胞含量等，从而改善患者神经痛症状[12-13]。调查研究显示，HZ属于针灸治疗的优势病种之一，为较多的HZ患者缓解疼痛[14]。我国传统医学在治疗HZ的主要方法包括中药内服外用、针灸等，其中针灸方法多样，包括传统的针灸治疗、火针疗法、铺棉灸疗法、刺络拔罐法或针灸结合西医治疗等均在临床上取得较好的疗效，且疗效优于单纯使用西医药物治疗[6，15-18]。

中医学认为，局部叩刺放血治疗HZ，一方面是留邪出路，使毒血由局部外泻；另一方面可促进气血通畅，有助于HZ皮损的恢复。相较于使用三棱针及注射针头刺络放血，笔者认为HZ面积较大，梅花针叩刺更便于操作，叩刺点更加密集，刺激量更大。拔罐一方面可评估局部放血的量，另一方面拔罐时形成的负压造成毛细血管破裂，使局部形成轻度瘀血，而瘀血的吸收过程可促进局部组织的修复及再造，能有效缓解疼痛。

氦氖激光因其具有较强的穿透力（可达皮下10～15 mm）、低输出量、无光热效应、较强的稳定性等特点，广泛应用于皮肤疾患中。氦氖激光具有促进组织愈合、消炎镇痛、改善微循环等作用[19-20]。介于HZ神经痛的发生机制，临床也已运用氦氖激光照射治疗HZ，且取得一定疗效[21]。

本研究在西医常规治疗的基础上使用了梅花针叩刺放血结合氦氖激光照射的方法治疗早期HZ。结果显示，使用多种治疗方法相结合，可加快患者疱疹的结痂，缩短病程；在治疗结束时，观察组患者治疗的总有效率达到94.12%，高出对照组的79.41%。在随访调查中显示，2组治疗方法对HZ神经痛均有疗效，但多种方法结合治疗对减轻HZ神经痛的有效率更高。因研究条件所限，本研究主要通过患者VAS进行疗效判定，尚缺少部分客观依据，如本研究方法对患者体内血清P物质及T淋巴细胞表达等的影响，因此须在以后的研究中进一步完善，从而进一步阐述本研究的治疗机制。

综上所述，本研究认为常规西医治疗联合梅花针叩刺放血结合激光照射治疗HZ临床疗效确切，能进一步缩短病程，减轻患者痛苦。