肩三针温针灸治疗肩周炎疗效及对患者肩关节活动功能的影响

孙 飞

河南中医药大学第三附属医院疼痛科(郑州 450000)

肩周炎属中医“痹证”的范畴，又称为“漏肩风”、“冻结肩”等，是由肩关节囊、肩关节周围组织损伤或退变引起的慢性、无菌性炎症，常表现为肩关节疼痛、活动受限等症状，活动后及夜晚症状加重，给患者的日常生活带来极大不便[1]。肩周炎的病因为外感风、寒、湿气，加之气虚血亏，肝肾不足，多发于中老年人群。临床上常用的治疗手法有外科手术、中药、西药、针灸、理疗、穴位注射等。温针灸是针灸中的一种，有舒筋散结，活血止痛之效，对无菌性炎症引起的痉挛也有较好的止痛、抗炎作用，其作用机理主要为消除炎症，促进血液循环，松解肌肉痉挛[2]。肩三针主要是针刺肩前、肩髃和肩髎，有行气活血，祛风除痹，通络祛痛之效[3]。钟坚娥等[4]采用肩三针温针灸治疗肩周炎，临床疗效较为满意。本研究旨在探究肩三针温针灸治疗肩周炎对患者肩关节活动和功能的影响。

资料和方法

1 一般资料 选取2016年1月至2017年11月在我院门诊就诊的150例肩周炎患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与研究组，各75例。对照组：男29例，女46例；年龄42～65岁，平均(52.34±10.17)岁；病程2～62个月，平均(6.35±3.21)个月；左肩34例，右肩26例，双肩15例；肩部疼痛70例，肩关节活动受限67例。研究组：男28例，女47例；年龄41～66岁，平均(52.57±10.24)岁；病程3～64个月，平均(6.52±3.36)个月；左肩36例，右肩27例，双肩12例；肩部疼痛66例，肩关节活动受限68例。两组的临床资料数据对比无统计学差异(P>0.05)，组间具有可比性。

诊断标准为《中医病证诊断疗效标准》[5]：病因为外伤筋骨、气血不足、慢性劳损而受风寒湿邪；肩周疼痛，肩关节活动受阻；肩周伴有压痛、肌肉萎缩、功能受损；X线检查无特殊异常，后期可伴骨质疏松。纳入标准：符合上述诊断标准；临床分期为慢性期者；伴有关节僵硬、穿衣与上举等动作困难者；治疗前1个月未接受过相关治疗；自愿参与本研究，签署知情同意书；本研究经我院伦理学委员会审批同意。排除标准：肩部骨折未愈合；长期服用药物或应用综合治疗者；患有急慢性感染性疾病者；由肩结核、化脓性肩关节炎等引起肩部疼痛者；对针灸不耐受者；伴有严重器质性疾病或精神疾病等。

2 治疗方法

2.1 对照组：给予肩三针针刺治疗，选取肩前、肩髃、肩髎为主穴，根据患者临床症状辨证穴位加减：肩前侧疼痛取手三里、合谷；肩外侧疼痛取外关、小海；肩胛部疼痛取天宗；肩内侧疼痛取尺泽、太渊。患者取坐位，医生双手消毒后对穴位进行常规消毒，取一次性针灸针(华佗牌，1.5寸长，直径0.35 mm)，直刺入患者穴位0.5～1.0寸，施平补平泻法，得气后留针30 min，之后出针，留针期间运针2次，1～2 min/次，1次/d，连续治疗20 d。

2.2 研究组：给予肩三针温针灸治疗，选取肩前、肩髃、肩髎为主穴，辨证穴位加减同对照组，取一次性针灸针(华佗牌，1.5寸长，直径0.35 mm)，直刺入患者穴位0.5～1.0寸，施平补平泻法，在得气后取2 cm长的艾条套在针柄上，艾条尾部距离皮肤2～3 cm，点燃施灸，30 min后出针，1次/d，连续治疗20 d。两组患者治疗后均应在能忍受疼痛的情况下，进行肩关节功能锻炼，如上臂上抬外展、爬墙练习等。

3 疗效评价标准 以《常见疾病诊断与疗效判定标准》[6]判定疗效：肩部无疼痛感，肩关节活动正常，血清C反应蛋白(CRP)降低至10 mg/L以下为治愈；肩部疼痛感基本消失，肩关节活动基本正常，血清CRP降低至11～20 mg/L为显效；肩部疼痛感有所减轻，肩关节活动有所改善，血清CRP 21～40 mg/L为好转；肩部疼痛和肩关节活动情况均无改善，血清CRP无明显变化为无效。总有效率=治愈率+显效率+好转率。

采用肩关节功能Neer评分系统评价两组患者治疗前后的肩关节功能，该系统中包括疼痛(35分)、功能(30分)、活动度(25分)和解剖位置(10分)，本研究不评定解剖位置，总分为90分，得分越高，肩关节功能越好。采用简式Mcgill疼痛量表[6](MPQ)评价两组患者治疗前后的肩部疼痛程度，MPQ包括感觉痛、情感项、视觉疼痛评分(VAS)和现有疼痛强度(PPI)4项，评分越高疼痛程度越高。收集治疗前后患者晨起静脉血，经离心分离血清，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清CRP水平。

结 果

1 两组患者治疗前后Neer评分比较 与治疗前比较，治疗后两组患者的疼痛、功能、ROM评分及总分均显著升高(P<0.01)，且研究组显著高于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 两组患者治疗前后Neer评分比较(分)

2 两组患者治疗前后MPQ评分比较 与治疗前比较，治疗后两组的感觉痛、情感项、VAS和PPI评分均显著降低(P<0.01)，且研究组显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后MPQ评分比较(分)

3 两组患者治疗后的疗效比较 研究组总有效率为90.67%，显著高于对照组的72.00%(P<0.01)，见表3。

表3 两组患者治疗后的疗效比较[例(%)]

4 两组血清CRP水平比较 治疗前两组血清CRP分别为(56.58±6.60)mg/L和(55.97±6.93)mg/L。治疗后，两组血清CRP水平分别为(14.60±4.30)mg/L和(6.50±2.99)mg/L，治疗后两组血清CRP均低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.01)。

讨 论

肩周炎随着时间的推移可自行痊愈，但病程较长，且患者多伴有持续性疼痛而难以忍受，因此临床上主张对肩周炎积极治疗，西医常用局部痛点封闭疗法治疗肩周炎，虽能缓解症状，但停药后易复发，治疗效果并不理想[7-8]。肩周炎在中医中属“痹证”的范畴，《中藏经》中曰：“痹者，风寒暑湿之气，中于脏腑之为也。”《医门法律》中云：“痹证非不有风，然风入在阴分，与寒湿互结，扰乱其血脉，致慎重之阳不通于阴，故致痹也。”治之须温经散寒、通络除痹止痛[9]。

针灸在治疗肩周炎方面具有独特的优势，操作简单且疗效显著，有研究[10]表明，针灸对穴位的刺激，可在一定程度上抑制无菌炎症，解除或减轻血管的痉挛，改善瘀血、充血等症状，另一方面，针刺通过兴奋粗纤维抑制多巴胺等内源性物质的分泌合成，起到镇痛、消炎的作用，同时还可减少参与胶原疤痕形成的物质分泌，使得病理组织的持续机械化和粘连症状得到改善，促进肩关节恢复正常的活动度。《神灸经论》中云：“取艾之辛香作炫，能通十二经，入三阴，理气血，逐寒湿，以治百病，效如反掌。”道出艾灸有温经散寒、行气通络、振奋阳气之效，而温针灸是艾灸与针刺的结合，以针刺疏经通络，利湿除痹，又以艾灸温阳补益，疏风散寒，善治六淫侵袭所致的风寒湿痹之症。艾条点燃后，火力会逐渐增强，透达肌层深部，与针刺同时施用可使局部组织温度升高，促使血管扩张，进而改善局部血液循环，松解神经根的粘连，缓解局部痉挛状态，减轻或消除疼痛[11]。《灵枢·筋经》曰：“足太阳之筋，其病……肩不举；手太阳之筋，其病绕肩脾引颈后痛；手阳明之筋，其病……肩不举。”《灵枢·经脉》云：“肺手太阴之脉……气盛有余，则肩背痛。大肠手阳明之脉，所生病者，肩前蠕痛。”肩三针取穴为肩前、肩髃和肩髎，肩前穴为经外奇穴，舒筋活络，位于肩前结节间沟处疼痛区；肩髃属手阳明大肠经，疏风利结，位于肩峰疼痛区；肩髎属手少阳三焦经，祛风通络，处于肩背、肩胛疼痛区，肩三针为三个穴位的总称，三针齐刺可调手三阳经之气血，有行气活血，祛风除痹，通络祛痛之效[12]。

有报道[13-14]称，温针灸对穴位的刺激，能够促进拮抗炎症的细胞因子释放，减少炎症刺激，可明显改善疼痛症状，同时温针灸的温热作用可增加椎基底动脉的供血，缓解肌肉和关节带的紧张，治疗类风湿性关节炎、膝骨性关节炎的疗效由于单独针刺治疗。本研究结果显示，与治疗前比较，治疗后两组的感觉痛、情感项、VAS和PPI评分均显著降低，且研究组显著低于对照组，同时研究组总有效率显著高于对照组，提示肩三针温针灸治疗肩周炎可有效减轻疼痛症状，疗效优于单独针刺治疗。另有研究表明，肩三针应用于肩周炎的治疗可解除肩关节周围软组织的粘连，调节肩关节腔内压力，使肩关节周围经脉恢复正常的气血运行，改善肩关节功能，而温针灸改善关节肿胀、降低关节障碍指数[15-16]。本研究结果显示，与治疗前比较，治疗后两组患者的疼痛、功能、活动度及总分均显著升高，且研究组显著高于对照组，提示肩三针温针灸治疗肩周炎可有效改善肩关节功能和活动度，效果优于单独针刺治疗。CRP是由肝脏合成的急性时相蛋白，主要参与免疫应答反应，是常用的抗炎介质之一，机体发生炎症反应时，血清CRP水平急剧上升，随着炎症的消退，CRP水平也迅速下降[17]。本研究中，治疗后两组血清CRP水平均明显低于治疗前，且研究组明显低于对照组。提示肩三针温针灸可明显降低肩周炎患者血清CRP水平，消除或缓解机体炎症反应。

综上所述，肩三针温针灸治疗肩周炎可有效缓解患者的疼痛症状，提高肩关节的活动度，改善肩关节功能，降低血清CRP水平，疗效优于单独针刺治疗。但本研究未探讨肩三针温针灸治疗肩周炎的安全性问题，因此临床上有待进一步研究。