不同时期采取超声诊断帆状胎盘的诊断正确率及临床价值

周 琪，叶 楠，王 蓉

（成都市妇女儿童中心医院 超声科，四川 成都 610031）

随着孕周进展，帆状胎盘的的检出越来越困难。然而临床工作中，发现即使在中孕期检查也存在一定的漏诊率，主要原因与羊水相对较少，胎盘的全貌不易显示等因素有关[3]。本文拟收集我院确诊为帆状胎盘的孕妇，分析不同时期采取超声诊断帆状胎盘的诊断正确率及超声使用临床价值，旨在为临床诊断帆状胎盘提供一定参考意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2015年3月～2019年2月确诊为帆状胎盘的50例患者，定义为研究组，根据研究组入院时孕周分为20例中孕期组和30例晚孕期组。同时选择我院产前检查正常的50例孕妇作为对照组。中孕期组孕龄20～25周，平均（23.15±2.22）周，年龄20～28岁，平均年龄25.34±7.15岁，初产10例，经产8例；晚孕期组孕龄32～40周，平均（36.25±1.98）周，年龄22～32岁，平均年龄27.36±8.05岁，初产15例，经产15例。对照组孕龄37～40周，平均（38.05±2.15）周，年龄23～30岁，平均年龄26.25±4.52岁，初产30例，经产20例。

1.2 诊断方式

选择GE Voluson E8及三星WS80A彩色超声诊断仪，探头频率设为3.5 HZ。指导产妇保持仰卧体位，探头置于产妇腹部，对胎盘进行详细检查。首先进行子宫壁扫描，确定胎盘位置，从不同角度检查脐带、胎盘和羊水，对胎盘和脐带的连接情况予以详细观察，明确脐带血管数量，观察是否存在血管在宫颈内口附近走行。其次，沿脐带入口实施全方位扫描，对脐带血管深入胎盘的实质作出显示。再次，鉴于脐带入口和胎盘表层血管存在相似性，需对进入羊水的脐带进行追踪。最后，对于胎盘位于子宫下段者，应对脐带入口进行详细检查，确定是否具有合并血管前置者；扫描子宫下段，追踪血管走向，经阴道实施深入检查。诊断期间显示不清时，可指导患者释放调整体位。

1.3 观察指标

对比研究组和对照组新生儿不良反应发生率；中孕期组和晚孕期组帆状胎盘检出率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件，计数资料x2检验，P＜0.05为差异有意义。

2 结 果

2.1 研究组和对照组新生儿不良反应发生率

研究组新生儿不良反应发生率明显高于对照组，比较有差异（P＜0.05）,见表1。

表1 研究组和对照组新生儿不良反应发生率

2.2 中孕期组和晚孕期组帆状胎盘检出率

中孕期组帆状胎盘检出率明显高于晚孕期组，，两组分别为92.1%，33.3%，比较有差异（P＜0.05）。

3 讨 论

本文发现中孕期组帆状胎盘检出率明显高于晚孕期组，比较有差异（P＜0.05）。说明超声对于诊断帆状胎盘有较好的检出率。此外还有研究指出产前超声诊断对胎盘脐带附着点可以进行准确的评估，同时能检查胎盘类型、位置、脐带附着部位。有学者收集49例帆状胎盘患者，结果发现超声的敏感性为69%，特异性为100%，精确度为91%。此外相对于二维灰阶超声，彩超有助于鉴别脐血管边缘附着及帆状附着。此外超声显示帆状胎盘脐带入口位于胎盘下段，则应警惕有无血管前置，其在彩色多普勒超声中的表现为宫颈之上的血管横断面呈多个圆形无回声区，纵切面呈条形或曲线形无回声。综上所述，本研究认为彩色多普勒检查是产前诊断帆状胎盘快速而有效的手段，孕20～25周超声诊断帆状胎盘的诊断正确率高于孕晚期，一旦产前诊断帆状胎盘，应加强对胎儿的监测，孕32～35周考虑予类固醇促胎肺成熟，孕35～36周时住院观察，适时分娩，减少不良围产期并发症发生。