同伴教育在社区高血压患者健康教育中的应用及效果评价

许琴 贺宇红 施岚 李卓文

摘 要 目的：探讨社区高血压患者健康教育中应用同伴教育的情况及效果。方法：2017年7月至2018年7月选择高血压患者102例，分为研究组和对照组各51例。研究组进行高血压综合健康教育联合同伴教育，对照组进行高血压综合健康教育，两组均干预12个月。比较两组干预前后的血压控制情况和患者对高血压知、信、行的得分情况。结果：干预后，研究组平均血压为（125.73±3.75）mmHg/（72.31±4.352）mmHg，对照组为（134.35±3.95）mmHg/（77.61±3.94）mmHg，组间差异有统计学意义（P<0.01）；研究组的知、信、行掌握例数高于对照组（P<0.01）。结论：综合健康教育联合同伴教育对社区高血压患者的效果更佳。

关键词 高血压；同伴教育；健康教育

中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）14-0034-03

Application and effect evaluation of peer education in health education for hypertension patients in the community

XU Qin， HE Yuhong， SHI Lan， LI Zhuowen

（Internal Medicine Department of Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To explore the situation and effect of peer education in health education for patients with hypertension in the community. Methods： One hundred and two patients with hypertension were selected and divided into an intervention group and a control group with 51 cases each. The intervention group was given hypertension comprehensive health education combined with peer education， while the control group was given hypertension comprehensive health education， and both groups were intervened for 12 months. The control of blood pressure before and after intervention and the score of patientsknowledge， belief and practice of hypertension were compared between the two groups. Results： After the intervention， the mean blood pressure of the intervention group was （125.73±3.75） mmHg/（72.31±4.352） mmHg， and that of the control group was（134.35±3.95） mmHg/（77.61±3.94） mmHg， and there was a significant difference between the two groups（P<0.01）. The scores of knowledge， belief and practice of the intervention group were higher than those of the control group （P<0.01）. Conclusion： Comprehensive health education combined with peer education is more effective for patients with hypertension in the community.

KEY WORDS hypertension； peer education； health education

據统计，我国有2亿高血压患者[1]，由于高血压病有较高的患病率、致残率及死亡率，已成为国内重点预防及监测的疾病。但是，对于高血压病的知晓率（30.2%）、治疗率（24.7%）和控制率（6.1%）都相对较低，因此，做好高血压患者健康教育和社区预防刻不容缓。有文献报道，高血压的发病与不健康生活方式存在较大联系，健康的教育方式除能降低疾病的发生，还能在一定程度上避免出现并发症[2]。有文献报道，采用同伴教育方式，让患者分享成功案例，产生共鸣，实现资源共享有助于提高患者的高血压控制情况和生活质量，同时还能改善患者的知信行等[3-4]。本研究总结同伴教育干预法在社区高血压患者健康教育中的作用，为进一步在社区健康教育中实施同伴干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年7月至2018年7月枫林街道社区卫生服务中心居民电子健康档案为基础，从管辖社区居民中选取明确诊断的单纯性高血压患者102例。将患者分为研究组51例，其中男性23例，女性28例，平均年龄（61.12±3.983）岁，平均病程（5.14±2.458）年；对照组51例，其中男性21例，女性30例，平均年龄（61.24±4.502）岁，平均病程（5.29±2.138）年。两组一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。排除：①继发性高血压、合并肾病、心力衰竭、严重脑血管意外后遗症、妊娠等患者；②患有恶性肿瘤、合并有精神障碍及认知功能障碍等疾病患者；③正参加其他干预性研究的患者。所有患者均签订知情同意书。

1.2 方法

对照组进行高血压综合健康教育。①开展健康教育宣传和讲座，制作健康教育宣传手册和宣传片，在社区及站点免费测量血压并给予咨询。②电话指导咨询，无法参与咨询或者集体干预者，通过社区医务人员电话指导，1次/3个月。研究组进行高血压综合健康教育联合同伴教育，高血压综合健康教育方法与对照组相同，同伴教育法如下。

（1）同伴教育者遴选、培训：①从研究组患者中选取7例为同伴教育培训对象。入选标准：愿意承担此项工作，自身血压稳定，知晓一些高血压疾病相关的知识，有良好的表达能力及沟通能力，能积极组织开展健康教育活动者。研究小组采用自制培训教材对研究对象进行培训，整个培训持续10周，每周1次，每次开展1～2 h。主要采用集体授课的形式，如有必要可以增加个别辅导。培训内容循序渐进，从浅到深，重点有高血压患者自我管理基础理论知识和主要概念、自我管理基本技能、高血压并发症急救、开展健康宣教的方法与技巧等。培训结束后进行笔试及试讲，最终选取5例成绩优异者正式成为同伴教育者。

（2）同伴教育的实施与监督：研究组中患者均来自相同小区，每月完成1次同伴教育活动，每次持续1～1.5 h，共开展12个月。常由同伴教育组长选择每次的培训主题，协调安排本组患者共同完成活动，包括小组沙龙、集体授课、分享成功案例、知识竞赛和实操（逛超市、做点心、脑卒中患者体验）等培训形式。活动主题包括高血压常规知识、合理营养饮食、健康生活方式的培养、学会科学量血压、适量的有氧运动、心理调适、高血压并发症预防及急救等开展，每次活动均有1名社区护士在现场进行指导。

两组均干预12个月。采用自制问卷进行调查评分，内容包括基础信息、有关高血压的知识及行为改变等。分别在干预前及干预后12个月进行评估患者疾病相关知识掌握得分、血压控制情况和治疗依从性。

1.3 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组血压控制情况

干预后，研究组的舒张压、收缩压均下降，优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.01，表1）。

2.2 干预前后两组知、信、行掌握情况

干预后，研究组对高血压病的知、信、行显著高于对照组（P<0.01，表2），提示健康教育能够有效提升患者的知、信、行知识，辅助给予同伴教育可发挥更佳效果。

3 讨论

3.1 对原发性高血压患者实施健康教育的重要性

高血压属于一类生活方式所引起的疾病，患者的自我管理能在较大程度上对血压进行有效控制。健康教育的方式能提升人群的高血压知识，改善患者不科学的生活习惯及方式，使其对治疗及随访的配合度及依从性得以提升。所以，全球已十分认可健康教育这种有效且经济的高血压防治方式。《中国高血压防治指南》（2010年修订版）[4]提出要改善人们对高血压疾病的知晓率、控制率及治疗率，危险因素的控制是一个不可忽视的内容，还应早诊断及早治疗，并科学、规范化管理患者，还需提倡高血压疾病的社区防治。但是，当前国内对高血压疾病的健康教育重点多以医护人员针对疾病进行理论知识讲课为主，虽然对提高患者的疾病自我管理有一定帮助，但患者只是被动接受，主动参与性并不高，每次授课结束能吸收的知识也并不多，所以对高血压患者实施有效的健康教育才是慢性病管理的关键。

3.2 同伴教育的优势

当前，由于同伴教育的不断發展及推广，使其在医学护理等大量领域得以应用。张会敏等[5]认为，健康教育能够有效提升高血压患者的知信行，若和同伴教育相结合则可发挥更好的作用。陶静等[6]认为，健康教育+同伴教育法+健康管理能够使青少年糖尿病患者积极学习糖尿病相关内容，避免出现负面情绪，使血糖控制在合理范围内，并提升依从性。当与自己有着同样疾病的患者相处时，一般情况下，人们愿意听取对方较为成功的经历，进而有望找到控制疾病的渠道。且积极成功的案例可以给予患者更多的鼓励，增强自信心，从而找到适合自己的管理方法，有效的控制血压。

本研究显示实施同伴教育可明显提高患者的自我管理能力，更好地控制血压。高血压患者更乐意与同伴教育者一起探讨交流，也能更快的接受新的知识，不用担心因惧怕医护人员而不敢提问。虽然，同伴教育实施的方式多种多样，在医学领域也得到了一定的成果，但仍存在一些不足，如教育者水平良莠不齐，可信度和资质标准无从考究，同伴培训缺少统一的标准和教材等。所以，同伴教育的发展有着很广阔的前景，可以制定统一的同伴教育者培训标准并进行规范化管理，开展不同形式的干预模式，充分利用现代化手段（如社交媒体、手机APP等）将血压控制在科学范围内，提升患者生活质量，同时改善其知信行等，值得进一步在社区推广。

参考文献

[1] 郑金洋， 聂丽， 苏玉文， 等. 高血压的社区医学防治[J]. 科技世界， 2014， 157（2）： 324； 345.

[2] 牛林艳， 黄金. 同伴教育在糖尿病健康教育中的应用现状[J]. 中华护理杂志， 2014， 49（1）： 79-82.

[3] 智燕华， 吴慧. 同伴教育在空巢老年高血压患者控制血压中的应用[J]. 中外医学研究， 2016， 14（13）： 147-148.

[4] 朱厚珍. 同伴教育在社区高血压患者中的应用效果[J]. 当代医学， 2015， 21（27）： 16-17.

[5] 张会敏， 朱丽丽， 张海洋， 等. 同伴教育在社区高血压病人健康教育中的作用[J]. 护理研究， 2010， 24（20）： 1818-1820.

[6] 陶静， 罗丽， 徐蓉. 同伴教育法在青少年糖尿病患者健康管理中应用观察[J]. 护理学报， 2010， 17（6A）： 7-9.