系统化家庭管理对反复呼吸道感染患儿健康的影响

陈燕妮 李钢

摘 要 目的：研究系統化家庭管理模式对反复呼吸道感染患儿的影响。方法：选择2017年1月至2018年6月就诊的110例反复呼吸道感染患儿。按入院顺序分为对照组55例，其中男性30例，女性25例，年龄3～6岁，平均年龄（4.21±1.17）岁；观察组55例，其中男性29例，女性26例，年龄3～6岁，平均年龄（4.30±1.13）岁。对对照组患儿实施健康宣教；观察组是在对照组的基础上，对患儿实施系统化家庭管理模式。干预时间为2年，评价两组患儿的肺功能、生活质量以及家长的精神状况。结果：干预后观察组患儿每年人均复感次数以及医疗开支均低于对照组（P<0.05）；观察组患儿肺功能的最大峰流速值（PEF）、第一秒用力呼气容积（FEV1）水平和生活质量均明显高于对照组（P<0.05）。观察组患儿家长的焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组（P<0.05）。结论：系统化家庭管理可有效提高反复呼吸道感染患儿的肺功能和生活质量，改善患儿家长的心理状况。

关键词 系统化家庭管理；3～6岁儿童；反复呼吸道感染；效果

中图分类号：R725.6 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）14-0048-04

Effect of systematic family management on health of children with recurrent respiratory tract infections

CHEN Yanni， LI Gang（Traditional Chinese Medicine Department of Friendship Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 201999， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of systematic family management mode on children with recurrent respiratory tract infections. Methods： From January 2017 to June 2018， 110 children with recurrent respiratory tract infections were selected， and according to the order of admission， the patients were divided into a control group and an observation group. There were 55 cases in the control group， including 30 males and 25 females， and the age ranged from 3 to 6 years， with an average age of（4.21±1.17） years； there were 55 cases in the observation group， including 29 males and 26 females， and the age ranged from 3 to 6 years， with an average age of （4.30±1.13） years. Health education was given to the children in the control group； on the basis of the control group， the observation group implemented a systematic family management mode for the children. The intervention lasted for 2 years. The pulmonary function， quality of life and parents mental status of the two groups were evaluated. Results： After the intervention， the per capita frequency of reinfection per year and medical expenses in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The maximum peak expiratory flow of lung function（PEF）， first-second forced expiratory volume（FEV1） level and quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The self-rating anxiety scale（SAS） and self-rating depression scale（SDS） scores of parents in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Systematic family management can effectively enhance the lung function and quality of life of children with recurrent respiratory infections， and improve the psychological status of parents of children.

KEY WORDS systematic family management； 3～6 years old children； recurrent respiratory tract infection； effect

儿科门诊疾患中呼吸道感染占70%，其中近30%的患儿为反复呼吸道感染（Recurrent respiratory tract infections，RRTI）。作为儿童常见病、多发病，RRTI具有病情重、病程长、治疗难的特点，可严重影响儿童生长发育及身体健康[1]。RRTI的发病机制目前尚不明确，其发生和发展是由多因素引起的[2]。感染、饮食失调、环境改变、情绪波动、维生素缺乏、免疫功能异常等均是导致反复发作的可能原因[3]。早发现、早治疗、加强预防是有效干预RRTI的重要方法[4]。若治疗不当或延误，RRTI容易引发哮喘、心肌炎、水肿、关节炎等病症，使病情加剧，给患儿及其家庭带来严重后果[5]。近年有研究发现，临床治疗与家庭治疗的脱节是致使大部分RRTI患儿病情无法得到较好控制的最主要原因[6]。本研究旨在评估系统化家庭管理对RRTI患儿健康的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

研究对象为2017年1月至2018年6月在上海市宝山区友谊街道社区卫生服务中心就诊的RRTI患儿，共110例。纳入标准：诊断符合《反复呼吸道感染的临床概念和处理原则》[7]；年龄3～6岁，有一定的理解及沟通能力；目前RRTI病情稳定，处于临床缓解期；身体状态符合本研究要求；患儿家长对本研究知情同意。排除标准：合并严重急、慢性躯体疾病；合并严重心、肝、肾等脏器疾病者；曾接受过规范家庭健康教育者。

按照入院先后顺序分两组：对照组55例，其中男性30例，女性25例；年龄3～6岁，平均年龄（4.21±1.17）岁；观察组55例，其中男性29例，女性26例，年龄3～6岁，平均年龄（4.30±1.13岁）。两组性别和年龄分布差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患儿接受健康宣教。观察组在对照组的基础上，对患儿实施系统化家庭管理模式，具体内容：（1）评估患儿个体特征、家庭环境，建立健康档案，由1位副高及以上职称医师负责为患儿制定长期治疗方案。（2）实施系统化家庭管理，内容包含日常生活（环境整洁、饮食干预、体育锻炼等）、疾病防治（中医适宜技术，如中医敷贴、小儿推拿、防感香囊等）、社会心理3个方面。系统化家庭管理的组成人员包括家长、医生、护士。（3）建立长效联系机制，定期随访，不断指导家属对患儿进行正确的家庭护理。（4）定期评估，找出问题，修正健康管理内容，指导后续干预工作。

1.3 评价方法

（1）基本情況。包括患儿身高、体重、复感次数、医疗费用。（2）肺功能评价指标包括最大峰流速值（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）。（3）生活质量评价采用PedsQL 4.0量表[8]，内容包含生理功能、情感功能、角色功能、社交功能四个维度，满分100分，分值与生活质量呈正相关。（4）家长精神状况采用焦虑自评量表（SAS评分）及抑郁自评量表（SDS评分）评价[9]，两个量表均有20个条目，分数越高则精神状况越差，反之则精神状况越好。干预时间为2年。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿基本情况比较

干预结束后，两组患儿身高、体重无明显差异（P>0.05）；而观察组患儿每年人均复感次数以及医疗费用均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿的肺功能评价

两组患儿干预前PEF与FEV1差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组患儿PEF与FEV1水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患儿生活质量评价

干预结束后，观察组患儿生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

2.4 家长精神状况评价

干预前两组患儿家长SAS与SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组患儿家长SAS与SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

由于婴幼儿免疫系统不成熟，在早期出现RRTI是很正常的，发病率最高的是在出生6～18个月，这种感染在某种程度上对人体免疫系统具有一定的良性刺激。世界卫生组织的数据显示，一个儿童5年内可能出现4～8次呼吸道感染，主要影响下呼吸道系统[10]。RRTI感染大多因病毒引起，而机体是通过细胞免疫抵抗病毒，疾病的反复发作能够加重体内免疫球蛋白的消耗，进一步导致患儿免疫力下降，最终形成恶性循环[11]。RRTI的诱发因素较多，儿童自身呼吸道解剖的结构，粘液分泌不足或纤毛活动能力差等致使气道异物堆积而导致发病。在营养因素方面，若喂养不当、断奶过早或长期挑食、厌食能够造成营养失衡，微量元素失调，也可引发RRTI[12]。儿童时期呼吸道感染的反复发作能够影响支气管肺泡及肺部血管的发育，可能导致后遗症长期存在，给家庭带来巨大的心理压力及沉重的经济负担，因此必须根据病因及早治疗[13]。

系统化家庭管理的主要目的是使RRTI患儿在医护人员专业指导下的家庭管理体系中接受管理，家长不断接受来自医护人员的专业护理知识，改正以往错误的育儿观念和行为[14]。系统化家庭管理的特点是建立患儿健康档案，尽可能地由同一位医生进行系统化、延续性、即时性的家庭护理和指导，并且注重随访以及家庭行为的持续改进。健康档案的建立有利于主管医生对该患儿及其家庭的持续管理，同样也有利于其他医护人员调取相关信息，分析改进管理策略。

系统化家庭管理有助于家长更好地处理与儿童有关的日常生活，提高儿童和家长的生活质量。另外，RRTI等慢性病引起的各种儿童行为和心理问题以及家长所承受的不良精神状况也能够通过家庭管理得到较好的干预[15]。研究发现，通过系统化家庭管理能够提升家长对饮食、卫生的要求，加强对患儿的护理，从而间接地提高了患儿的免疫功能，有效降低复感次数。这对于降低医疗开支、缓解家庭经济压力也有积极意义[16]。

本研究显示，系统化家庭管理改善患儿的肺功能，减少了患儿每年人均复感次数以及医疗费用，提高了生活质量。有研究显示，RRTI家长的焦虑症状比正常儿童家长更为严重，尤其对母亲影响较大[17]。本研究发现，系统化家庭管理可改善患儿家长焦虑和抑郁状态。综上所述，系统化家庭管理干预RRTI患儿是有效的。

值得指出的是，系统化家庭管理方案的制定，必须以患儿个体特征和家庭环境为依据；实施过程中必须循序渐进地强化患儿家长对RRTI诱因及本质的认识，促进其积极参与疾病的治疗和管理，掌握预防RRTI的相关措施，减少在RRTI发生过程中的药物滥用。

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