攀枝花地区2 876例育龄妇女TORCH筛查结果调查研究

李 靖,杨文娟,刘岚剑,袁兴洪

(攀枝花市中心医院，四川攀枝花 617067)

TORCH是一组导致先天性宫内感染及因围生期感染而引起围生儿畸形的病原体英文名称缩写，其中T(Toxoplasma,TOX)是弓形虫，R(Rubella.Virus,RV)是风疹病毒，C(Cytomegalo.Virus,CMV)是巨细胞病毒，H(Herpes.Virus,HSV)即是单纯疱疹Ⅰ/Ⅱ型。孕妇由于内分泌改变和免疫力下降易发生原发感染，既往感染的孕妇体内潜在的病毒也容易被激活而发生复发感染，且感染后往往缺乏特异的临床表现。但孕妇发生病毒血症时，病毒可通过胎盘或产道传播感染胎儿，引起早产、流产、死胎或畸胎等，以及引起新生儿多个系统、多个器官的损害，造成不同程度的智力障碍等症状，围生医学中将其称为TORCH综合征[1-4]。特别在怀孕初的前3个月胚胎处于器官形成期，此时受病毒感染，可破坏细胞或抑制细胞的分裂和增殖。器官形成期以后感染病毒，可破坏组织和器官结构，并可形成持续感染。出生后继续排毒，能引起相应的病变。由此可见，TORCH的感染影响着人口素质，与优生优育有重要关系。近年来世界许多发达国家已将TORCH检测列为孕妇常规筛查项目，本科长期进行TORCH筛查检测，现将近2年的筛查结果进行分析，以反映攀枝花地区4种病原体在育龄期妇女中的感染现状及流行特点，为促进优生优育，预防新生儿TORCH感染提供有力的数据资料。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月1日至2018年12月31日在本院产科、妇科、计划生育门诊进行孕前筛查和早孕期检测的2 876例育龄期妇女，年龄15～48岁，其中≤25岁的739例，26～34岁的1 804例，≥35岁的333例，取静脉血3 mL分离血清待查。

1.2仪器与试剂 TORCH检测试剂盒购自深圳市新产业生物医学工程股份有限公司，仪器为该公司的MAGLUMI 全自动化学发光仪。

1.3方法 采用化学发光法检测4种病原体的 IgM 和IgG抗体。各地区TORCH检测结果数据来源于万方、CNKI数据库。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件统计分析数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1TORCH IgM和IgG抗体检测结果 经检测2 876例育龄期妇女血清TORCH IgM和IgG抗体,检出人抗弓形虫(anti-TOX) IgM阳性3例(0.10%)，人抗风疹病毒(anti-RV) IgM阳性10例(0.35%)，人巨细胞病毒(anti-CMV) IgM阳性24例(0.83%)，人抗单纯风疹Ⅰ/Ⅱ(anti-HSV)Ⅰ/Ⅱ IgM阳性64例(2.23%)，以anti-HSVⅠ/Ⅱ IgM检出率最高,见图1。检出anti-TOX IgG阳性221例(7.68%)，anti-RV IgG阳性2 593例(90.16%)，anti-CMV IgG阳性2 755例(95.79%)，anti-HSVⅠ/Ⅱ IgG阳性2 612例(90.82%)，anti-HSVⅡ IgG阳性421例(14.64%)，见图2。

图1 TORCH IgM抗体检出率(%)

图2 TORCH IgG抗体检出率(%)

2.2季节性分析 对检出率较高的anti-HSVⅠ/Ⅱ IgM做季节性分析，结果见表1。anti-HSVⅠ/Ⅱ IgM检出率以秋季最高，为3.30%，见图3。

表1 不同季节anti-HSVⅠ/Ⅱ IgM检出率(%)

图3 anti-HSVⅠ/Ⅱ IgM检出率的季节性分布

2.3年龄分析 将受检人群分为<35岁组(2 543例)和≥35岁组(333例)，对检出率最高的anti-HSVⅠ/Ⅱ IgM做年龄分析，其检出率由高到低依次是≥35岁组(2.70%)、<35岁组(2.44%)，但两组间差异无统计学意义(χ2=0.39，P=0.530)。见表2。

表2 不同年龄组anti-HSVⅠ/Ⅱ IgM抗体检出率比较

2.4地区间比较 为评价攀枝花地区TORCH活动性感染的流行水平及4种病原体在多地区的感染现状，利用万方、CNKI数据库，查询并统计了位于不同省份的12个地区的TORCH流行现状研究结果，见表3，并与攀枝花地区的结果进行比较，见图4。12个城市分别是北京、成都、昆明、兰州、长沙、乌鲁木齐、天津、青岛、广州、西安、郑州、呼和浩特。

表3 13个地区/城市的TORCH IgM检出率[10-21](%)

图4 13个地区的TORCH IgM检出率比较

经比较发现，地区TORCH感染率受地域的影响较大，在不同地区的变化明显。兰州、西安、郑州和呼和浩特的TORCH活动性感染率水平低，乌鲁木齐和青岛的感染率水平较高，特别是HSVⅠ/Ⅱ型感染情况在13个城市中差异最大。攀枝花地区TORCH感染率在13个地区中处于较低水平。

3 讨 论

流行病学调查显示，TORCH在世界大多数地区广泛感染人群，是引起孕妇宫内感染最常见的病原微生物。TORCH感染对围生医学的影响受到产科和儿科的广泛重视，目前已证实[1，4]TORCH宫内感染是造成出生缺陷及流产等的重要因素。妊娠期间，由于胎盘或绒毛的屏障作用不完善，TORCH感染尤其是活动性感染，病原体可通过母体血液经胎盘传给胎儿，引起母婴的垂直传播。据国内调查发现[4]，我国新生儿中TOX和CMV感染率高达0.5%～2.5%，宫内垂直传播是引起新生儿先天感染TORCH的主要原因。有研究指出[4]，TORCH垂直传播率约为31.96%，其中TOX有40%～50%的可能性传给胎儿，CMV有30%～40%的可能性传给胎儿，HSV约有1/3可能传给胎儿，其中约80%由HSVⅡ引起。TORCH感染在孕初期对胎儿的损伤程度尤其严重,它能破坏胎绒毛组织,导致流产、死产,若破坏不严重,胎儿存活下来,病毒以损伤中枢神经系统为突出,可引起智力发育不全、小头畸形、脑水肿、听力障碍等先天性畸形，严重影响出生人口素质，因此，对孕龄期妇女的TORCH活动性感染筛查工作，对提高出生人口素质有十分重要的意义。

本研究采用化学发光免疫分析法对攀枝花地区2 876位育龄期妇女进行TORCH筛查，从研究结果可见攀枝花地区HSVⅠ/Ⅱ型的活动性感染率最高，anti-HSVⅠ/Ⅱ IgM阳性率达2.23%，TOX、RV和CMV在本地区的活动性感染率不高，3者IgM抗体阳性率分别为0.10%、0.35%和0.83%。对研究结果中活动性感染率最高的HSVⅠ/Ⅱ型进行季节性分布研究，发现HSVⅠ/Ⅱ感染为秋季高发，其次是春季。这种现象可能与攀枝花地区秋、春季节空气干燥，且春季风大的气候特点相关。刘瑾等[4]的研究显示，孕期曾有上呼吸道感染症状的孕妇，其TORCH IgM阳性率显著高于无呼吸道感染症状孕妇的阳性率，此结果提示上呼吸道感染症状可能是孕妇体内TORCH活动性感染的临床表现。因此，攀枝花地区早孕期妇女在TORCH感染高发的秋、春季节，若发生呼吸道感染，应警惕TORCH病原体感染，可进行TORCH筛查，以便及时发现感染并采取干预措施。在对年龄组分布的研究中，攀枝花地区HSVⅠ/Ⅱ活动性感染在<35岁组(2 543例)和≥35岁组(333例)两个年龄组中的感染率差异无统计学意义。由此可见TORCH感染在适龄和高龄人群中的感染率没有显著性差异，所有育龄期妇女都应在备孕时或孕期接受TORCH筛查，怀孕后的妇女，在感染率相对较高的秋季如果出现呼吸道感染，应警惕TORCH感染。如果筛查出TORCH感染，必须引起重视，但同时又要谨慎分析，必要时做核酸分析及羊水检测或B超等产前诊断项目加以证实，避免误诊和不必要的终止妊娠[5-9]。

为评价攀枝花地区TORCH活动性感染的流行水平及4种病原体在多地区的感染现状，本研究查询并统计了位于不同省份的12个城市的TORCH流行现状研究结果[10-21]，并与攀枝花地区的结果进行比较。从多项研究结果可以看出，各地的TORCH活动性感染率有较大差异，其中乌鲁木齐和青岛的研究结果中[15]，4项病原体的活动性感染率均处于较高水平，可能与两个地区气候因素及生活和饮食习惯有关[22]。与12个地区比较，攀枝花地区的活动性感染率处于较低水平，但anti-RV(90.16%)、anti-CMV(95.79%)、anti-HSVⅠ/Ⅱ (90.82%)的既往感染率较高。

4 结 论

攀枝花地区HSVⅠ/Ⅱ型的活动性感染率最高，TOX、RV和CMV在本地区的活动性感染率较低。既往感染以CMV、HSVⅠ及RV感染为主，TOX和HSV Ⅱ感染率较低。HSVⅠ/Ⅱ和CMV感染有一定的季节性，秋、春季节高发。经多个地区比较，TORCH活动性感染特征受地域的影响较大，特别是HSV Ⅱ感染率在不同地区的感染率有着较大区别。与多个地区比较，攀枝花市的TORCH活动性感染率处于较低水平，但鉴于TORCH感染孕产妇后可能的严重后果，孕期常规筛查仍然是十分有必要的。TORCH感染提倡以预防为主，对育龄期妇女，应提高其对感染危害的认识，备孕期自觉进行TORCH筛查。