低剂量碘佛醇CT尿路成像在小儿肾积水检查中的应用价值

李 彬，林育成，伍焕文

(广东医科大学顺德妇女儿童医院放射科，佛山市顺德区妇幼保健院放射科，广东 顺德 528300)

小儿肾积水大多是由先天性发育畸形造成输尿管阻塞、尿液逆流所引起，具有较长的潜伏期，发病早期临床症状不明显，极易被忽视，等症状出现后，往往肾脏功能损害程度已较为严重，甚至可能发生肾衰竭，严重地危害患儿的健康与生命[1-2]。因此，如何采取有效的影像学检查方法，提高小儿肾积水早期检出率，对于控制病情进展、改善患儿预后，有着非常重要的意义[3]。鉴于此，笔者采用对比研究方法探讨低剂量碘佛醇CT尿路成像在小儿肾积水检查中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月1日至2018年12月31日广东医科大学顺德妇女儿童医院收治的小儿肾积水患者30例，男18例、女12例，年龄0～12岁、平均(5.45±1.59)岁。所有患儿均同时接受低剂量碘佛醇CT尿路成像和静脉尿路造影检查，排除合并心脑肝肺等其他器官严重疾病及碘过敏者。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，患儿家长均签署知情同意书。

1.2 检查方法

低剂量碘佛醇CT尿路成像检查：患儿于检查前1 h喝15～300 mL温开水促进排泄，采用Philips Bril-liance16多层螺旋CT扫描仪进行平扫，扫描范围为中下腹肾上极与耻骨联合下缘之间，由2名具有5年以上临床经验的放射科医师共同测量肾实质厚度。根据肾实质厚度对小儿肾积水程度进行分类：1)重度肾积水：肾实质平均厚度低于5 mm；2)中度肾积水：5 mm≤肾实质平均厚度≤10 mm；3)轻度肾积水：肾实质平均厚度高于10 mm。继而进行CT增强扫描，按照患儿的体质量，以2～2.5 mL·kg-1的剂量快速静脉推注碘佛醇(江苏恒瑞医药股份有限公司)。根据小儿肾积水程度，采取相应的低剂量碘佛醇CT尿路成像扫描延时方案：1)重度肾积水：60 s肾实质期+3～5 h肾排泄期；2)中度肾积水：60 s肾实质期+30～90 min肾排泄期；3)轻度肾积水：60s肾实质期+5～10 min肾排泄期。扫描过程维持120 kV管电压，平扫与肾实质期扫描电流参数为80～150 mAs，肾排泄期电流参数为50～120 mAs。将采集的原始螺旋数据进行离线重叠重建，采用多平面重组与VR技术，进行成像处理。由2名放射科医师对患儿检查结果进行综合评价，指标包括：1)病变部位的空间位置清楚，与周围组织具有较强的对比感；2)三维图像显示没有扫描伪影干扰；3)肾排泄期输尿管与肾脏集合系统的充盈度良好，能够全程显示，延迟扫描的时间较为合理。图像评级标准：1)优为3项指标皆满意；2)良为有且仅有2项指标满意；3)差为0项或者1项指标满意。

静脉尿路造影检查：患儿清洁灌肠2次后，于检查床上平躺，腹部采用索带进行加压，按说明书上以体质量计算药量，以2～2.5 mL·kg-1的剂量注射泛影葡胺(西安汉丰药业有限责任公司)后，分别在7、15、30 min进行摄片，对于肾积水严重的患儿，在45、60 min进行加摄。

以病理组织学检查作为最终诊断的金标准，比较2种检查方法的尿路显影情况、假阴性率之间的差异，记录并比较不同肾积水程度患儿的低剂量碘佛醇CT尿路成像检查图像评级之间的差异。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 2种检查方法尿路显影率与假阴性率比较

低剂量碘佛醇CT尿路成像检查的尿路显影率明显高于静脉尿路造影检查(93.3%比63.3%)，假阴性率明显低于静脉尿路造影检查(0.0%比13.3%)，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 2种检查方法的尿路显影率与假阴性率比较

2.2 不同肾积水程度患儿的低剂量碘佛醇CT尿路成像检查图像评级比较

轻度肾积水患儿低剂量碘佛醇CT尿路成像检查图像优级比例明显高于中重度肾积水患儿(93.8%比50.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同肾积水程度患儿低剂量碘佛醇CT尿路成像检查图像评级比较

3 讨论

小儿肾积水是泌尿系统颇为常见的疾病之一，B超、静脉尿路造影、低剂量碘佛醇CT尿路成像等是常用的影像学检查诊断方法，在临床上有着较为广泛的应用[4]。其中，B超检查容易受到肠气的影响，且对于整个泌尿系统难以进行完整地显示，无法对肾积水原因进行明确的诊断，具有一定的局限性[5-6]。静脉尿路造影检查能够较为清楚地显示泌尿系统形态，可以直观地反映出肾积水程度和损害程度；低剂量碘佛醇CT尿路成像则是CT技术与成像处理技术发展的新兴产物，在泌尿系统疾病的诊断中有着独特的优势[7-8]。目前，临床上对于后两者检查诊断应用的选择还存在一定的争议。

本研究结果显示，低剂量碘佛醇CT尿路成像检查的尿路显影率明显高于、假阴性率明显低于静脉尿路造影检查(均P<0.05)，充分肯定了低剂量碘佛醇CT尿路成像检查通过采用多层螺旋CT对泌尿系统进行平扫、静脉推注低剂量碘佛醇作为对比剂、肾排泄期成像等技术措施，能够从不同角度更好地显示病变部位、大小及其与周围组织之间的关系，可以弥补B超和静脉尿路造影检查的不足，从而极大程度地提高了尿路显影率，有效地降低了假阴性率。同时，轻度肾积水患儿低剂量碘佛醇CT尿路成像检查图像优级比例明显高于中重度肾积水患儿(P<0.05)，提示中重度肾积水患儿的肾功能损伤较为严重，对于低剂量碘佛醇对比剂的分泌与排泄产生较大影响，进而也会对检查图像的质量产生显著影响。在实际应用中，需要根据患儿的病因、肾积水程度适当调整肾排泄期扫描延时时间，以获得最佳的全尿路影像。