个体化Q值引导去瓣手术治疗高度近视的临床效果

陈建明

(惠州爱尔眼科医院综合科，广东 惠州 516000)

随着电子信息技术的快速发展，计算机及手机在人们的生活、学习及工作中广泛普及。然而长期在具有电子辐射的环境下工作，患者容易出现高度近视[1]。针对高度近视的患者，临床中常采取去瓣手术治疗的方式，然而常规的去瓣手术中，常需要制作角膜瓣，这样常会导致患者发生角膜瓣移位、角膜瓣皱褶及异物残留情况，这增加了医源性圆锥角膜发生风险。对此，临床中推广使用个体化Q值引导去瓣手术的方法，采取该方法治疗高度近视时，可以有效的维持角膜非球面生物学状态，减少手术源性球差产生，同时Q值引导也可根据患者的球差制瓣，这样也更能体现个性化治疗的优势[2]。笔者采用个体化Q值引导去瓣手术治疗高度近视90例，取得良好的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2018年8月惠州爱尔眼科医院收治的180例高度近视患者为研究对象，按照随机数字表法分为2组：观察组90例，男54例、女36例，年龄16～41岁、平均(28.5±2.3)岁；对照组90例，男52例、女38例，年龄18～40岁、平均(29.1±2.1)岁。2组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1)术前散光度低于-3.00 D，等效球镜度(SE)为-8.00D～-15.00D；2)所有的患者均停止配戴硬性角膜接触镜4周；3)本研究经医学伦理会批准，患者均签署知情同意书[3]。排除标准：1)合并青光眼、白内障及眼底病变疾病的患者；2)既往半年有眼部手术史的患者；3)合并严重感染及神经系统疾病的患者。

1.3 治疗方法

术前均对2组患者进行裸眼视力、综合验光及裂隙灯显微镜检查，了解患者的近视情况。

2组患者的手术均由同一有熟练操作能力的医师团队进行，术前冲洗结膜囊并常规消毒铺巾，采用丙美卡因滴眼液进行2次表面麻醉，用开睑器进行开睑。结合事先的手术设计采用8 mm的上皮环钻，向其中滴入20%的酒精到环内，持续浸润15 s后将滴入的酒精吸净，并采用平衡液进行冲洗。自6点放线分离出沿环压迹瓣，之后堆积在12点的位置。采用准分子激光仪，结合术前设计行瓣下前弹力层、基质层切削，操作完毕后采用平衡液浸润上皮瓣及对基质床进行冲洗，复位上皮瓣后戴上软性角膜接触镜。

对照组在制作上皮瓣后，依据手术设计使用准分子激光仪进行瓣下前弹力层、基质层切削，在切削完成后处理冲洗上皮瓣及基质床。观察组处理同上述一致，在去除瓣膜时则使用一次性的机械平推刀头制作8～9 mm的角膜瓣，角膜蒂位于鼻侧，操作成功后轻抬角膜瓣，让患者注视显微镜，同激光束同轴红色指示灯保持不变，采用Q值引导的鹰视酷眼准分子激光系统切割角膜基质，在切割完成后冲洗并且复位角膜瓣。

2组患者在术毕后均使用妥布霉素地塞米松滴眼液，2 滴·次-1，1 次·d-1，此外为患者佩戴硬质眼罩。

1.4 观察指标

1)术后6个月对患者随访，采用Fantes(1990)分级标准评价患者术后Haze等级：角膜完全透明为0级；裂隙灯下检查显示轻度点状混浊为0.5级；裂隙灯下容易发现混浊但不影响虹膜纹理观察为1级；角膜轻度混浊对视力有影响，此外对虹膜纹理的观察也有轻度的影响为2级；角膜明显混浊且观察纹理困难为3级；看不清虹膜纹理为4级。2)在术后1 d、术后1个月、术后3个月及术后6个月均随访检查患者的视力情况，采用标准视力法，5.0及以上表示正常视力。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 Haze等级

术后6个月，观察组Haze等级小于1级66例，占73.34%，对照组Haze等级小于1级45例，占50.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组术后Haze等级比较

2.2 视力变化

术后1、3、6个月2组患者视力均较术后1 d显著升高(P<0.05)，且观察组提高幅度较对照组更为显著(P<0.05)，见表2。

组别n术后1 d术后1个月术后3个月术后6个月观察组902.21±0.392.84±0.42#3.42±0.47#4.54±0.56#对照组902.18±0.382.52±0.39#3.02±0.42#3.87±0.47#t0.5235.2976.0208.694P0.6020.0000.0000.000

#P<0.05与术后1 d比较。

3 讨论

高度近视已经成为临床中广泛存在的眼部疾病，该病会严重影响患者的生活及工作，尤其是工作，受视力的限制，此类人群往往不能从事很多职业，这对患者的未来发展造成巨大影响[4]。

针对高度近视患者，临床治疗中主要采取手术治疗的方式，其中具体的手术方法是行去瓣手术治疗[5]。在实际的治疗中，手术操作中不但需要考虑到切削后角膜基质厚度，还要考虑术后视觉质量，传统的手术治疗过程，常常是运用标准化切削模式进行操作，同时在手术制瓣的时候也难以考虑全面，这样可能导致角膜形态发生改变，让角膜球差增加并让部分患者的视觉水平降低[6]。针对标准去瓣手术治疗疾病疗效及预后不佳的情况，临床中推广使用个体化Q值引导的手术操作方法，相比之下，该手术方式可以有效地维持角膜非球面性，明显减少手术源性球差产生[7]。同时在术中实施制瓣操作的时候，还可在Q值的引导及帮助下，借助特制的显微角膜板层刀做带蒂角膜瓣，在掀开后暴露角膜基质后进行精准的切割，如此可保证角膜制作精准，同时避免术后操作时对角膜上皮、前弹力层造成破坏及影响，降低术后相关并发症的发生率，减轻眼部不适及加快视力的恢复，改善患者的预后[8]。本次研究中，对比了采取标准去瓣术以及个体化Q值引导去瓣术对高度近视患者的治疗效果，结果显示在随访6个月的Haze等级上，观察组小于1级的人数明显要高于对照组，同时在术后1个月、3个月及6个月的视力变化上，观察组视力提高幅度明显高于对照组，该结果提示：对高度近视患者，采取个体化Q值引导去瓣术的治疗方法，具有显著的治疗效果及预后效果。

综上所述，针对高度近视的患者，临床治疗中采取个体化Q值引导去瓣术的方式，可取得显著的治疗效果，同时还可显著提高患者的视力水平，改善患者预后。