鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗鼾症伴过敏性鼻炎患儿的效果

王燕楠

(郑州大学附属儿童医院、河南省儿童医院、郑州儿童医院耳鼻喉科，郑州 450000)

小儿鼾症主要由腺样体及扁桃体肥大引发，可致睡眠中呼吸道变窄，气体交换阻滞，继发脑组织缺氧，严重影响患儿生长发育。目前，临床主要采取扁桃体剥离术、腺样体刮除术联合方案治疗，但其医源性创伤大，难以满足临床微创、快速康复理念需求[1]。鼻内镜下低温等离子射频消融术是近年在微创理念基础上发展起来的一种新型术式，其术野清晰、宽广，能在精准消除病灶前提下，最大程度减少副损伤，利于术后恢复[2]。本研究旨在从通气功能、生活质量等方面探讨鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗鼾症伴过敏性鼻炎患儿的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年9月郑州儿童医院耳鼻喉科收治的鼾症伴过敏性鼻炎患儿139例，按手术方案的不同分为观察组(n=70)和参照组(n=69)。观察组：男39例，女31例；年龄3～14岁，平均(8.54±1.76)岁；BMI 18.6～25.8 kg·m-2，平均(22.23±1.32)kg·m-2。参照组：男38例，女31例；年龄3～15岁，平均(8.87±1.61)岁；BMI 18.4～25.8 kg·m-2，平均(22.19±1.30)kg·m-2。2组基线资料均衡，具有可比性(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

1)纳入标准：口咽部及临床体征检查确诊；扁桃体肥大程度Ⅱ度—Ⅲ度；符合外科手术指征；家属知情本研究，签署同意书。2)排除标准：存在先天性神经功能障碍或颌面部发育障碍者；既往有鼻咽部手术史者。

1.3 手术方法

2组手术均由相同专科高年资医疗团队完成。

参照组予常规手术方案治疗，即扁桃体摘除术联合鼻内镜下腺样体切除术。全身麻醉，自口腔置开口器(Davis)，暴露扁桃体，自扁桃体上极用弯刀顺其外侧向下切开舌腭弓游离缘、咽腭弓部分黏膜，分开包膜，从上向下游离扁桃体，完成后绞断根部，电凝止血；拉出软腭，完全显露鼻咽腔及腺样体，自口腔置鼻内镜(70°)及吸割器刀头，切除腺样体。

观察组予鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗。全身麻醉，显露口咽部，自前鼻孔置鼻内镜至后鼻孔，直视腺样体，以低温等离子系统(江苏邦士医疗科技有限公司)消除扁桃体，向内以扁桃体抓钳牵拉扁桃体，自其上极于包膜外完整切除，等离子刀同步止血，完成后鼻内镜辅助行腺样体切除术，自鼻腔置细软导尿管，经口腔拉出，系紧软腭，显露鼻咽部，经口腔置鼻内镜(70°)辅助刀头逐步消融腺样体，注意避免与正常组织接触，同步止血，完成，确认无出血，术毕。

1.4 观察指标

1)术前及术后6个月以多导睡眠图测通气功能[夜间最低血氧饱和度(LSaO2)、氧减指数(ODI)、最长呼吸暂停时间(LAT)]。2)术前及术后6个月以儿童OSAHS疾病生活质量量表(OSA-18)评估生活质量，总分18～126分，得分越高生活质量越差。3)统计2组并发症发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 通气功能

术前2组LSaO2、ODI、LAT比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月观察组LSaO2高于参照组，ODI、LAT低于参照组(均P<0.05)，见表1。

时间组别nLSaO2/%ODI/次LAT t/s术前观察组7067.94±5.3526.34±4.1941.47±5.49参照组6968.13±5.4925.48±4.2242.50±5.63t0.2071.2061.092P0.8370.2300.277术后6个月观察组7087.44±4.318.05±2.6917.69±2.66参照组6979.38±4.7612.33±3.7021.11±2.79t10.4687.8097.397P<0.001<0.001<0.001

2.2 OSA-18评分

术前2组OSA-18评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月2组OSA-18评分较术前降低，且观察组低于参照组(均P<0.05)，见表2。

表2 对比2组OSA-18评分 分

2.3 并发症

观察组未见出血、感染；参照组出血2例，感染1例，2组并发症发生率比较差异无统计学意义[0.00%(0/70)比4.35%(3/69)，χ2=1.392、P=0.238]。

3 讨论

鼾症在儿童群体常见，主要表现睡觉打鼾、闭塞等，会致脑组织缺氧，继发记忆力减退、精神萎靡等。扁桃体、腺样体肥大是致儿童鼾症主要因素之一，针对其临床特征，常采取外科手术切除病变扁桃体、腺样体，以改善通气功能。但因手术部位特殊性，术野完全暴露困难，常规外科手术损伤大，影响创面愈合[3-4]。

近年来，随鼻内镜技术成熟，鼻内镜下低温等离子射频消融术逐渐应用于鼾症治疗中。鼻内镜下低温等离子射频消融术首先在肥大扁桃体上打孔，可促进局部炎性水肿吸收、萎缩，加之于相对低温下实施，利于避免损伤周围正常组织，同时刀头活动度良好，经鼻孔进入，内窥镜辅助能清晰观察扁桃体、腺样体解剖结构，有效切除病灶，最大程度减少残留量，改善鼻腔狭窄症状，提高通气功能[5-6]。徐红伟等[7]认为，该术式能缩短手术用时、减少术中失血量，利于加快睡觉打鼾、闭塞等症状缓解。本研究从通气功能方面观察发现，术后6个月观察组LSaO2高于参照组，ODI、LAT低于参照组(P<0.05)，与李贤斌等[8]报道的结果相近，提示鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗鼾症伴过敏性鼻炎能有效恢复通气功能。本研究结果显示，术后6个月2组OSA-18评分较术前降低，且观察组低于参照组(均P<0.05)，说明该手术方案能进一步降低疾病对生活的影响，提高生活质量，可能与通气功能恢复显著有关。此外，本研究还发现，观察组术后未见出血、感染等情况，提示鼻内镜下低温等离子射频消融术能最大程度降低并发症发生风险。该术式在切除病灶过程中可通过借助射频技术清理创面，其凝血效果好，创伤小，利于术后创面短期愈合，控制并发症发生风险。

综上可知，鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗鼾症伴过敏性鼻炎能显著改善患儿通气功能，提高生活质量，且能预防并发症的发生。