足部复合组织瓣移植桥接修复节段毁损型断指的临床效果

梁凤蕊

(濮阳惠民医院手足外科，河南 濮阳 457000)

随着近代工业技术的飞速发展，我国工业生产一线工人也逐渐增多，使我国手指离断伤发生率不断上升[1]。对于组织损伤较严重的毁损型断指，临床常采用短缩再植或组织瓣移植桥接再植等手术方法，但手术效果及手术成功率各不相同，故选择合适的手术方式对毁损型断指患者预后恢复非常重要[2]。本研究探讨足部复合组织瓣移植桥接修复节段毁损型断指的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：均为单指断指；断指缺血时间<6 h；年龄为18～50岁。排除标准：合并严重感染；合并其他重要器官功能障碍；合并精神疾病。

选取2015年1月至2016年3月濮阳惠民医院收治的84例(84指)节段毁损型断指患者为研究对象。采用随机数字表法将研究对象分为足部复合组织瓣移植桥接组[观察组，42例(42指)]和断指短缩再植组[对照组，42例(42指)]。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 治疗方法

对照组给予断指短缩再植治疗[3]。1)断指处理：臂丛阻滞麻醉，彻底清创，适量缩短指骨且尽量保留靠近关节侧的组织。2)断指再植：采用克氏针重建骨支架；对血管缺损者行自体血管移植，对神经缺损者行二期神经移植；对指端再植无合适血管者，仅吻合1根动脉血管并对末节指骨髓腔扩髓。

观察组给予足部复合组织瓣移植桥接治疗[4]。1)断指处理：臂丛阻滞麻醉，彻底清创；测量骨、关节缺损长度和所需肌腱、神经、血管长度；于手背创缘侧游离手背静脉及桡尺神经手背支分支，待吻合。2)皮瓣切取：于足第二趾处沿足背动脉走形设计皮瓣，并选择第二趾趾骨或近侧趾间关节的复合组织瓣；组织瓣需携带足背动静脉系统，并保留远侧趾固有动脉、神经；足部供区均给予截趾后取全厚皮片植皮术。3)皮瓣移植：采用克氏针内固定，并行骨关节对位或骨移植，缝合骨膜、肌腱；在远侧行指-趾固有动脉及指-趾背侧静脉吻合，近侧据患者病情行指-趾固有动脉及指-趾背侧静脉吻合或足背动脉-桡动脉及跖背静脉-手背静脉吻合。

2组术后均给予抗凝血、抗炎、抗血管痉挛处理，并维持良好室内环境，指导患者进行适当的康复训练；于术后4周拔出克氏针；且均给予1年随访。

表1 2组一般资料比较

1.3 再植指功能恢复情况评估标准

根据中华医学会手外科学会制定的断指再植功能评定试用标准[5]评估患者再植指功能恢复情况，通过评估运动功能、生活活动、感觉恢复、血液循环状态、外观、恢复工作情况共6项评分，评定为优(100～80分)、良(79～60分)、差(59～40分)、劣(<40分)；优良率=[(优+良)例数/总例数]×100%。

1.4 患者满意度评估方法

在术后6个月(需二次手术患者在末次术后6个月)时，通过第三方满意度调查对2组患者进行问卷调查，问卷内容包括再植指外观满意情况及再植指日常活动满意情况，每项总分为0～100分，分数越高，满意度越高。

1.5 观察指标

比较2组术后血管危象发生率、再植指成活率；比较2组术后6个月时再植指功能恢复情况和患者满意度情况差异。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 2组术后血管危象发生率、再植指成活率比较

观察组术后血管危象发生率较对照组低(P<0.05)，再植指成活率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后血管危象发生率、再植指成活率比较

2.2 2组再植指功能恢复情况比较

术后6个月时，观察组再植指功能优良率较对照组高(P<0.05)，见表3。

表3 2组再植指功能恢复情况比较 例

*P=0.010(χ2=6.574)与对照组比较。

2.3 2组患者满意度比较

术后6个月时，观察组相关患者满意度均较对照组高(均P<0.001)，见表4。

表4 2组患者满意度比较 分

3 讨论

手指神经分布较多，为机体最重要的感觉部位，故手指软组织或关节缺损对患者日常生活造成极大影响，不利于患者生理及心理健康[6]。以往治疗此类手指外伤常使用单纯截指或残端再植手术方法，均使伤指功能减退，目前国内外开始尝试使用带血管的小关节移植以提高毁损型断指手术疗效，且均取得较好疗效[7]。本研究结果也显示，给予足部复合组织瓣移植桥接治疗的观察组再植指成活率较给予断指短缩再植治疗的对照组高，提示足部复合组织瓣移植桥接术式手术成功率较高，利于节段毁损型断指患者术后手指功能恢复，分析其原因可能与足部复合组织瓣移植桥接术式移植组织瓣血供良好，且术中使残端与移植组织动脉、静脉及神经充分吻合，对促进断指愈合有利有关。

另外，观察组术后血管危象发生率也较对照组低。说明足部复合组织瓣移植桥接术式虽然将不同部位组织移植桥接于断指，但因保留移植组织瓣静脉系统及相关动脉、神经，移植桥接后较少出现供血不足等症状，而降低血管痉挛发生率，利于减少术后动静脉血管危象的发生。侍朋举等[8]报道指出，采用复合组织瓣移植修复断指缺损可减少术后血管危象，且能提高再植成活率，与本研究结果一致。本研究结果还发现，观察组再植指功能优良率较对照组高，究其原因可能与足部复合组织瓣移植桥接术式对断指关节、骨及组织缺损均进行移植修复，利于患者术后指功能恢复；而断指短缩再植术式短缩部分断指造成部分指功能缺损，严重影响患者术后指功能恢复有关。

本研究结果显示观察组患者对再植指外观满意度较对照组高，提示大部分患者对短缩后断指外观满意度较低，而行复合组织瓣移植桥接术式可改善手指缺损状态，对提高患者再植指美观度有利。此外，观察组对再植指日常活动满意度也较对照组高，说明断指短缩不仅影响再植指外观，也影响患者日常生活；而足部复合组织瓣移植桥接术后大部分患者再植指可满足其日常活动，对患者日常生活影响较小，利于提高患者预后生活质量。并且，足部复合组织瓣移植桥接术供区为隐蔽的足部，皮瓣切取后对供区血供与外形影响较小，也对提高患者手术满意度有利[9]。

综上所述，足部复合组织瓣移植桥接术可减少节段毁损型断指患者术后血管危象发生率，且能提高术后再植指成活率和再植指功能，对增加患者再植指外观满意度和日常活动满意度有利。