右美托咪定在椎管内麻醉中的应用

唐利霞

(周口淮海医院麻醉科，河南 周口 466000)

手术中牵拉不适等操作极易导致患者产生应激反应，改变血流动力学、血压，增加心功能衰竭、代谢障碍等发生的风险，故给予患者适度的镇静、镇痛处理对保障患者的血流动力学稳定极为重要[1-2]。右美托咪定是椎管内麻醉常用的辅助药物，其镇静镇痛、抗焦虑作用良好，且对患者呼吸无明显影响[3-4]。鉴于此，本研究观察右美托咪定在椎管内麻醉中的应用效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年1—12月周口淮海医院住院的行下肢手术的患者122例，ASA分级为Ⅰ—Ⅱ级，均可耐受右美托咪定椎管内麻醉者。排除严重的心、肺、肝、肾等器官功能障碍、呼吸系统疾病及内分泌系统疾病的患者。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书。将122例患者按随机数字表法分为2组。观察组61例，男35例，女26例；年龄42～75(54.21±4.63)岁；疾病类型：股骨胫骨折29例，股骨粗隆间骨折20例，骨盆骨折12例；麻醉方式：硬脊膜外麻醉13例，腰麻17例，腰-硬联合麻醉31例。对照组61例，男32例，女29例；年龄41～78(54.26±4.60)岁；疾病类型：股骨胫骨折27例，股骨粗隆间骨折21例，骨盆骨折13例；麻醉方式：硬脊膜外麻醉12例，腰麻15例，腰-硬联合麻醉34例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

2组均术前0.5 h时给予0.1 mg·kg-1吗啡、0.3 mg 东莨菪碱肌内注射。患者入室后，建立外周静脉输液通道，并给予鼻导管吸氧。采用迈瑞PM-9000多功能监护仪(深圳开曼迈瑞医疗电子有限公司)监测心电图、平均动脉压(MAP)、心率(HR)等，并将硬膜外穿刺点取于L2-3椎间隙，将0.5%布比卡因1 mL作为麻醉用药，阻滞控制在T6以下，然后观察组给予盐酸右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：20160804)0.4 μg·kg-1静脉泵泵注，10 min内泵注完，随后以0.2 μg·kg-1·h-1持续静脉泵泵注直至手术结束；对照组给予盐酸右美托咪定注射液0.4 μg·kg-1·h-1持续静脉泵泵注直至手术结束。

1.3 观察指标与Ramsay镇静评分标准

观察2组麻醉前、术毕MAP、HR水平和Ramsay镇静评分及不良反应(包括呼吸抑制、心动过缓、恶心呕吐、寒战等)发生情况。

Ramsay镇静评分标准：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为呼吸反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。其中2～4分镇静满意，5～6分镇静过度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 MAP、HR及Ramsay镇静评分

2组麻醉前MAP、HR水平及Ramsay镇静评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术毕MAP、HR水平均低于对照组，Ramsay镇静评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 不良反应

2组恶心呕吐、寒战发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组呼吸抑制、心动过缓发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

时间组别nMAP p/kPaHR f/(次·min-1)Ramsay镇静评分/分麻醉前对照组6114.20±1.3980.63±8.792.31±0.32观察组6114.24±1.3380.57±8.082.36±0.29t0.1620.0390.904P>0.05>0.05>0.05术毕 对照组6112.47±1.5484.66±12.743.12±0.51观察组619.96±1.9568.93±8.493.65±0.64t7.8908.0255.058P<0.05<0.05<0.05

表2 2组不良反应发生率的比较

3 讨论

椎管内麻醉具有镇痛效果确切、操作简单等优点，已成为下肢手术、下腹部手术中较为常用的麻醉方式，但受到药物剂量、手术损伤、气管导管拔除等刺激，极易导致患者垂体-肾上腺皮质分泌，交感神经兴奋，出现应激反应，影响手术效果[5]。另外，椎管内麻醉中静脉注射给药不能较好地掌握镇静深度，无法完全消除患者的不良记忆，容易抑制患者的呼吸系统。因此，选择合适的镇静药物对麻醉效果以及手术结果均有重要作用。

右美托咪定作为α2肾上腺能受体激动剂，其抗焦虑、镇静作用良好，且半衰期短，已成为临床上一种较为理想的静脉麻醉药物[6]。右美托咪定可通过结合脊髓后角突触后膜α2肾上腺能受体，抑制感觉神经递质的释放；右美托咪定可作用于脑、脊髓α2A受体，阻断去甲肾上腺素释放，进而发挥镇静作用[7-8]。近年来，临床上针对右美托咪定用于下肢手术中的镇静效果已无较大争议，但针对采用何种剂量的右美托咪定较为安全暂无确切定论。赵通等[9]研究证实，以0.2 μg·kg-1·h-1速度泵注右美托咪定利于维持睡眠障碍患者术中血流动力学稳定，减轻应激反应的程度。本研究结果显示，观察组呼吸抑制、心动过缓发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术毕MAP、HR水平均低于对照组，Ramsay镇静评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示以0.2 μg·kg-1·h-1持续静脉泵泵注右美托咪定辅助椎管内麻醉可获得较好的镇静效果，并可维持患者的血流动力学稳定，不良反应少。