精准骨水泥注入对老年性骨质疏松性椎体压缩骨折患者术后恢复的影响

许贤凯，周永军，朱杰林

(佛山市南海区第五人民医院骨二科，广东 佛山 528231)

骨质疏松症患者骨量减少，骨组织显微结构退化，骨脆性增高，易造成骨质疏松性椎体压缩骨折[1]。近年来，经皮椎体成形术(PVP)广泛应用于骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗，疗效可靠，术后创伤较小，可有效纠正后凸畸形，提高患者生活质量[2]。然而椎体穿刺本身所具有的风险和术中可能出现的骨水泥渗漏是限制该技术应用的瓶颈。本研究采用CT及MRI技术，将骨折分型为上部、中部、下部骨折，并依照骨折部位不同，针对性实施PVP手术，通过精准穿刺靠近骨折端注入骨水泥，并通过与常规穿刺后注入骨水泥进行比较，探讨精准骨水泥注入对老年性骨质疏松性椎体压缩骨折PVP术后恢复的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2018年12月佛山市南海区第五人民医院收治的老年性骨质疏松性椎体压缩骨折患者30例，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组15例。对照组男6例，女9例；年龄54～77岁，平均(63.83±3.72)岁；单节段14例，多节段1例；骨折节段T10 2例，T11 2例，T12 6例，L1 4例，L2 2例；合并疾病类型：高血压5例，糖尿病3例，慢性阻塞性肺疾病1例。观察组男7例，女8例；年龄54～76岁，平均(63.78±3.45)岁；单节段14例，多节段1例；骨折节段T10 2例，T11 3例，T12 6例，L1 4例，L2 1例；合并疾病类型：高血压5例，糖尿病2例，慢性阻塞性肺疾病2例。2组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 病例选择标准

1)纳入标准：①符合《骨质疏松症诊断与治疗指南》中Jikei分级Ⅱ级或Ⅲ级骨质疏松诊断标准[3]；②经CT或MRI检查确诊为椎体压缩骨折，椎体压缩>50%或者后凸畸形>30°；③于椎体骨折后1个月内于本院住院接受手术治疗；④经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。2)排除标准：①合并严重心肺功能或凝血系统等疾病，不能耐受手术患者；②合并血管源性间歇性跛行患者；③合并全身或局部椎体和软组织感染性疾病；④合并脊髓损伤或神经根压迫症状；⑤椎体后壁或椎弓根处有明显的骨折缝隙或者骨质缺损患者；⑥特发或先天性的脊柱侧凸患者；⑦临床资料不全。

1.3 手术方法

观察组依照CT及MRI检查结果，根据骨折部位不同将骨折分为上部、中部、下部骨折进行PVP手术，精准穿刺后在靠近骨折端注入骨水泥。患者取俯卧位，经定位金属栅栏粘附在患者伤椎表面，通过床边C臂沿患者伤椎椎弓根方向进行扫描定位，根据术前CT及MRI测定的骨折位置，设计穿刺路径和角度，局部铺巾消毒，通过1%盐酸利多卡因10 mL 浸润麻醉达穿刺点骨质，穿刺针沿穿刺路径达患者骨质，通过骨锤敲击针尾，使穿刺针固定在骨质内，扫描观察穿刺针的角度及位置，确认后测量进针深度并将穿刺针击入患者椎体前缘后方约1 cm处，将调和好的膏状期拉丝状骨水泥经加压缓慢注入穿刺针内1.5～3 mL，迅速通过床边C臂扫描观察骨水泥分布情况，若未发现渗漏则将针内剩余骨水泥推注入椎体内，再次观察骨水泥分布情况，待剩余的体外骨水泥硬化后将穿刺针旋转拔出。

对照组单纯依据CT及MRI检查，诊断为老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折，不作分型，进行PVP手术，常规进行穿刺和骨折复位，穿刺针不一定到达骨折线区域，后注入骨水泥，骨水泥注入方式同观察组，注入量为4～10 mL。

1.4 观察指标

1)比较2组患者手术时间、术中出血量、骨水泥注入量、下床活动时间；2)明确手术前后侧位片，进行测量，计算病椎上位椎体上缘及下位椎体下缘连线之间的角度(骨折椎体凸Cobb角)；3)采用疼痛视觉模拟评分(VAS)[4]评价2组患者术前与术后1个月疼痛程度，VAS评分0分表示无痛感，1～3分为轻度疼痛感，4～6分为中度疼痛感，7～10分为重度疼痛感；4)采用Oswestry功能障碍指数量表(ODI评分)[5]评价2组患者术前与术后1个月功能障碍情况，该量表包括疼痛以及单项功能和个人综合能力，共10个条目，每个条目得分0～5分，累计得分即为ODI评分最终得分，分数越高代表患者功能障碍越严重；5)比较2组患者骨水泥渗漏率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床手术指标比较

观察组手术时间、下地活动时间较对照组显著缩短，术中出血量与骨水泥注入量较对照组显著减少，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别n手术时间 t/min术中出血量 V/mL骨水泥注入量 V/mL下地活动时间 t/d观察组1531.57±4.9331.27±8.303.39±0.874.67±0.53对照组1546.98±6.9456.38±12.975.98±0.935.05±0.78t7.0116.3167.8771.561P<0.01<0.01<0.010.013

2.2 术前术后骨折椎体凸Cobb角变化比较

2组患者手术前后骨折椎体凸Cobb角比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

组别n术前术后观察组1513.37±4.109.38±5.11对照组1513.34±4.259.41±4.98t0.0200.016P0.9840.987

2.3 术前术后VAS评分与ODI评分比较

2组患者术前与术后1个月VAS评分与ODI评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者术前与术后VAS评分与ODI评分比较 分

2.4 骨水泥渗漏发生率比较

观察组术后发生骨水泥渗漏1例(6.67%)，对照组4例(40.00%)，观察组术后发生骨水泥渗漏率较对照组减少，但差异无统计学意义(χ2=2.163，P=0.142)。

3 讨论

老年性骨质疏松性椎体压缩骨折患者由于断裂的骨小梁发生微动及继发性改变，椎体进行性高度丢失，通常表现为后凸畸形、腰背部疼痛，活动受限，且伴随着疾病的进展，可能发展为椎体压缩性骨折，最终造成患者活动能力完全丧失并发生一系列严重并发症[6]。

PVP手术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折，具有操作简单、手术创伤小，患者术后恢复快等优势，然而若不能明确骨质疏松性椎体压缩骨折行PVP手术过程中穿刺点、穿刺路径、穿刺深度和骨水泥注入量，可能导致需多次反复穿刺，增加患者手术过程中风险的发生，不利于患者预后恢复。本研究通过CT和MRI扫描确定骨水泥注射靶区，选定穿刺点，计算出体表定位点经椎弓根到靶区的进针角度，设计穿刺路径，有效避免了穿刺过程中对椎弓根内壁以及椎体上终板的损伤，保证穿刺路径始终位于骨性管道中，有利于较短时间内完成单侧椎弓根穿刺。

本研究中观察组手术时间较对照组短，术中出血量较少，这主要是由于观察组精准定位手段有效避免了穿刺的盲目性，防止多次进行穿刺，节约了手术时间，且穿刺路径较为明确，避免了手术过程中造成的组织损伤，减少术中出血量，与此同时观察组骨水泥注入过程中通过床边C臂扫描密切关注骨水泥的分布情况，精确穿刺到椎体骨折区域，以小剂量骨水泥固定骨折块，减少了骨水泥的注入量，避免了过量骨水泥造成患者椎体终板生理内凹程度降低，致使椎间盘压力和相邻椎体的负荷增加，增大相邻椎体骨折的风险。对比2组患者术后下床活动时间，2组患者均能够早期进行下床活动，有利于减少由于长期卧床导致的相关并发症。2组患者手术后骨折椎体凸Cobb角较手术前明显减小，且2种定位方式比较无明显差异，说明精准定位穿刺虽骨水泥注入量小于常规穿刺，但并未影响骨折椎体恢复。本研究中2组患者术后疼痛评分与功能恢复无明显差异，据研究[7]表明椎体压缩骨折患者术后腰背部疼痛缓解状况和骨水泥的注入量无明显关系，骨水泥的填充率不影响患者术后临床疗效，骨水泥弥散于骨折区域内即能达到较好的稳定性，获得较优的止痛效果，因此观察组患者虽然骨水泥注入量较对照组少，但不影响手术治疗临床疗效。张才铭等[8]研究发现精确定位可提高穿刺准确性，避免由于内倾角度把握不佳，导致椎弓根内壁损伤，致使骨水泥通过穿刺道渗漏到椎管内。本研究2组患者骨水泥渗漏率比较无明显差异，与张才铭等[8]研究结果不一致，这可能与本研究纳入样本量较少有关，可增大样本量进行下一步研究。

综上所述，老年性骨质疏松性椎体压缩骨折的精准注入骨水泥可缩短手术时间，减少术中出血量和骨水泥注入量。