腔镜下甲状腺肿瘤切除术对甲状腺肿瘤患者甲状腺素及钙离子水平的影响

王震宇，毛长青，李 俊，黄江龙

(1.中山大学附属第三医院粤东医院外科，广东 梅州 514700；2.中山大学附属第三医院外科，广州 510000)

甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，其发病机制尚未完全明确，可能与遗传、缺碘、电离辐射、雌激素、癌基因及生长因子等因素密切相关，对患者的工作与生活产生不良影响[1-2]。对甲状腺肿瘤的治疗，除药物保守治疗外，手术是目前治疗该病的最有效的方法之一；但是，传统开放手术术后患者颈部将出现自刎式瘢痕，严重影响美观。近年来，随着腔镜技术的不断发展，腔镜下甲状腺肿瘤切除术已成为治疗甲状腺肿瘤主要术式，其具有美观度高、出血量少、安全性佳等优点。基于此，本研究探讨腔镜下甲状腺肿瘤切除术对甲状腺肿瘤患者甲状腺素及钙离子水平的影响以及手术安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2017年1月至2018年1月中山大学附属第三医院粤东医院和中山大学附属第三医院收治的甲状腺肿瘤患者62例，均经B超、核素扫描等检查确诊，无麻醉药物过敏史，出现吞咽困难、呼吸困难等症状，与周围组织无明显粘连。排除严重的心脏病、免疫性疾病或感染性疾病和肝肾功能不全、凝血功能障碍、表达障碍或精神疾病及发生颈部淋巴结转移的患者。将62例患者按手术方式的不同分为2组：对照组31例，男12例，女19例，年龄26～68(47.38±3.32)，体质指数21.1～26.8(23.97±0.96)kg·m-2。观察组31例，男14例，女17例，年龄27～68(47.86±3.43)岁，体质指数21.3～26.8(24.03±1.02)kg·m-2。2组性别、年龄及体质指数比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

对照组行传统开放性甲状腺肿瘤切除术。患者取仰卧颈部过伸位，采用气管插管、全身麻醉。麻醉后，依据患者的皮肤纹理，于颈前胸骨上两横指处做一弧形切口(5 cm左右)，逐层将皮下肌肉与相关组织切开，充分暴露甲状腺，阻断上动脉、下静脉以及中静脉。经超声刀切除病变腺体，止血，于切口旁放置引流管，缝合切口，术毕。

观察组行腔镜下甲状腺肿瘤切除术。患者取仰卧颈部过伸位，采用气管插管、全身麻醉。麻醉后，于患者的双乳中间对其胸骨前皮肤处做一纵向切口(约10 mm)，至深筋膜层。经剥离棒沿深筋膜至胸骨上窝对患者胸前间隙给予钝性分离，置入套管针(10 mm)与30° 腔镜，建立CO2人工气腹，以进一步构成颈前气腔，并分别在患者两侧乳晕上缘做5 mm 切口，置入套管针(5 mm)，经电钩分离皮下疏松结缔组织，经超声刀切开颈白线下肌群与舌骨，充分暴露两侧甲状腺，分离甲状腺外科被膜，朝内上方对患侧甲状腺给予轻推，促使周围血管暴露，经超声刀对血管给予电凝、离断。然后，离断患者甲状腺叶峡部，锐性分离甲状腺外科被膜，继续向上游离，离断甲状腺侧韧带以及悬韧带，经超声刀离断甲状腺上动脉，切除病变腺体，并放置标本袋内。冲洗创面，止血，于腔镜下用可吸收线缝合颈前肌群，并于创面附近放置引流管，在右侧切口处将其引出，拔出穿刺管，排尽皮下气体，用可吸收线缝合胸壁切口，术毕。

1.3 观察指标

观察2组术前，术后1 d、术后1周和术后1、2个月血清甲状腺素、钙离子水平的变化及术后并发症发生的情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 甲状腺素、钙离子水平

2组术前和术后1、2个月血清甲状腺素、钙离子水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1 d、术后1周血清甲状腺素、钙离子水平均高于对照组(均P<0.05)。见表1—2。

表12组血清甲状腺素水平的比较

组别n术前术后1 d术后1周术后1个月术后2个月对照组3137.43±8.578.19±4.3712.26±4.5333.59±5.9237.58±6.87观察组3136.99±7.5222.89±3.5226.87±4.6335.92±5.1136.87±4.13t0.12514.85612.5581.6590.493P>0.05<0.05<0.05>0.05>0.05

表22组血清钙离子水平的比较

组别n术前术后1 d术后1周术后1个月术后2个月对照组312.08±0.111.88±0.122.08±0.192.23±0.222.32±0.36观察组312.09±0.112.02±0.112.17±0.162.25±0.172.24±0.20t0.3584.7882.0170.4011.082P>0.05<0.05<0.05>0.05>0.05

2.2 并发症

2组术后均未出现喉返神经损伤。观察组术后出现皮下气肿1例(3.23%)，对照组术后出现感染2例(6.45%)，观察组术后并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义(χ2=0.351，P>0.05)。

3 讨论

甲状腺肿瘤为常见的头颈部肿瘤之一，甲状腺瘤具有病程较长、病情进展缓慢的临床特征，且多发于女性群体中[3]。该病初期并无明显不适症状，故难以察觉，导致治疗延误，且在此期间，肿瘤将不断增长，进而出现吞咽困难、呼吸受阻等症状，严重影响生活质量。有文献[4-5]指出，若良性甲状腺肿瘤患者未能及时接受有效的治疗，极易转化为恶性肿瘤，并且恶变率高达20.00%左右。故寻找一种有效的治疗方案对延缓疾病进展、改善患者的预后显得尤为重要。

甲状腺激素具有促进人体内脂肪、蛋白质和糖类的氧化分解等作用，一旦其出现异常，可对人体生殖系统、神经系统、骨骼系统产生明显影响。钙离子为人体各项生理活动中重要离子，参与肌肉收缩、凝血等过程，具有维持正常神经传导功能的作用[6]。本研究中，2组术前和术后1、2个月血清甲状腺素、钙离子水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后1 d、术后1周血清甲状腺素、钙离子水平均高于对照组(均P<0.05)，提示对甲状腺肿瘤患者行腔镜下甲状腺肿瘤切除术治疗，具有维持血清甲状腺素、钙离子水平稳定的作用。外科手术虽为临床治疗该病患者的有效手段，但传统开放手术存在颈部瘢痕明显、术后恢复时间较长、皮神经被离断等多种弊端[7-8]。腔镜下甲状腺肿瘤切除术具有损伤小、美容效果佳、住院时间短、术后恢复快等优势，且在手术过程中视野清晰，利于手术操作，可避免对患者神经血管造成损伤[7]。本研究中，观察组术后未出现喉返神经损伤，观察组术后并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义(χ2=0.351，P>0.05)，提示对甲状腺肿瘤患者行腔镜下甲状腺肿瘤切除术治疗安全性较高。