腹腔镜Nissen和Toupet胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的效果对比

李炜宇，赵 蕾

(焦作市人民医院普通外科，河南 焦作 454000)

食管裂孔疝属于临床常见的一种解剖缺陷疾病，其致病因素诸多，主要与患者食管发育不全、腹腔压力增高等因素有关，使得腹腔内脏器经食管裂孔或其旁疝进入胸腔，进而导致患者出现胃食管反流、出血及吞咽困难等症状，严重影响其身体健康及生活质量[1]。食管裂孔疝患者多数伴有胃食管反流病，使得病情发作较为严重，临床在予以患者食管裂孔疝修补治疗的同时，还需对其反流症状进行治疗，以预防单纯缝合再次复发的风险，提高临床治疗的效果[2]。胃底折叠术是临床治疗反流性食管病的主要治疗方法，但折叠方法诸多，各具优缺点。为此，本文选取临床常见的腹腔镜Nissen、Toupet胃底折叠术作对照研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年6月至2018年7月焦作市人民医院收治的食管裂孔疝合并胃食管反流病患者68例，均接受腹腔镜食管裂孔疝修补、胃底折叠术治疗，并根据患者胃底折叠术手术指征和意愿不同分成对照组36例(行Toupet胃底折叠术)和研究组32例(行Nissen胃底折叠术)。所有患者经CT、胃镜等影像学检查均符合食管裂孔疝合并胃食管反流病的诊断标准，并已知晓本次研究的目的、意义，签署知情同意书；同时，本研究通过医院伦理委员会审核批准。排除标准：1)本次相关手术不耐受者；2)意识障碍者或患有精神类疾病者；3)合并重要器官疾病者；4)临床资料不全者。研究组男16例，女16例；年龄32～76岁，平均(46.85±8.62)岁；裂孔直径为2.0～4.5 cm，平均(3.02±0.31)cm。对照组男18例，女18例；年龄31～75岁，平均(45.86±8.45)岁；裂孔直径为2～5 cm，平均(3.24±0.21)cm。2组基本数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均行腹腔镜食管裂孔疝修补及胃底折叠术治疗。予患者全身麻醉，在手术治疗中先进入膈肌上方，将其腹段食管进行游离，并利用不可吸收线将膈肌脚缝合关闭，然后根据患者相关手术适应证为其选择合适的胃底折叠术，以治疗反流症状。对照组予腹腔镜Toupet胃底折叠术，从食管贲门后方将胃底牵拉出来，并将其拉至食管右侧，再分别将其缝合在食管贲门两侧壁、食管膈肌脚及韧带上，再将宽为3 cm的胃底将食管贲门包裹至2/3。研究组予腹腔镜Nissen胃底折叠术，从食管贲门后方将胃底牵拉出来，将其拉至食管右侧，并包绕食管1周，再将其缝合关闭。

1.3 观察指标及评判标准

1)术前后分别观察2组胃食管反流病疗效评分(CERD-Q)、酸反流评分(DeMeester)及食管测压指标[(食管下括约肌长度(LESL)、食管下括约肌静息压(LESP)]，以评估2组手术治疗效果。CERD-Q评分主要观察患者上腹痛、烧心、恶心、反流及睡眠等症状情况，并以0～3分评价，分数越高表示患者症状越严重，反之越轻[3]；利用DeMeester评分测量患者酸反流情况，评分若大于14.72则表示患者有病理性酸反流[4]。

2)比较2组术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术前后2组CERD-Q、DeMeester评分比较

术前2组CERD-Q、DeMeester评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)。术后2组CERD-Q、DeMeester评分均较术前降低(均P<0.05)，但术后2组间比较差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 手术前后2组CERD-Q、DeMeester评分比较 分

2.2 手术前后2组食管测压指标比较

术前2组LESL、LESP比较差异无统计学意义(均P>0.05)。术后2组LESL、LESP均较术前增高(均P<0.05)，但2组间比较差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 术前后2组食管测压指标比较 分

2.3 术后2组并发症发生率比较

术后研究组有1例发生吞咽困难，并发症发生率为3.13%(1/32)，而对照组有7例发生吞咽困难，并发症发生率为19.44%(7/36)，2组比较差异有统计学意义(χ2=4.35，P<0.05)。

3 讨论

大部分食管裂孔疝患者可能伴发有胃食管反流病，使得患者病情较为复杂、严重，其单一药物治疗的效果并不理想。为此，临床上常予患者外科手术治疗，以及时修补食管裂孔部位，以防止病情进一步发展；同时，还对患者胃食管反流病进行胃底折叠术治疗，以起到抗反流作用，可有效地控制病情复发，并利于患者及早康复。

随着医学技术的发展，腹腔镜在外科手术的应用中渐为广泛，腹腔镜技术可将患者病变或缺陷部位清晰放大，利于术者对患者病灶进行处理，有效地提高治疗的精确度[5]。胃底折叠术主要在胃食管连接处进行，其手术操作难度较大，且该部位为重要功能区，不同折叠术的选择均影响临床治疗效果[6]。Nissen折叠术属于传统方法，可有效地将胃底360°包绕，进而可将食管下括约肌延长并增加其LESP，具有良好地抗反流作用[7]。Toupet胃底折叠术亦有良好的抗反流效果，但术后易引发诸多并发症，其中以吞咽困难最为常见，甚至该并发症状比Nissen折叠术引发的吞咽困难更为严重[8]。本研究结果显示，2组患者经食管裂孔疝修补结合胃底折叠术治疗后，其CERD-Q评分、DeMeester评分均有下降，且其食管测压指标LESL、LESP均有改善，与术前相比均差异有统计学意义(均P<0.05)，但2组各观察指标的组间差异无统计学意义(P>0.05)。由此可见，Toupet、Nissen胃底折叠术治疗抗反流效果相似；但进一步观察2组术后并发症发生情况，发现Toupet导致的吞咽困难发生率较高，与研究组行Nissen式相比，差异有统计学意义(P<0.05)：因此，Nissen胃底折叠术对患者预期治疗效果较优，但本次研究数据较少，其临床研究价值还待深入探索。

综上所述，对食管裂孔疝合并胃食管反流病患者施以腹腔镜Nissen、Toupet胃底折叠术治疗效果相似，但Nissen胃底折叠术术后吞咽困难发生率较低，在一定程度上利于患者预后。