血清HDL-C联合TNF-α检测对COPD急性加重期治疗效果的评估价值

宫恽恒，罗 胜

(广州市番禺区中医院a.检验科； b.呼吸内科，广州 511400)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的呼吸系统疾病，气道重塑、肺组织局部炎症是其主要特征，COPD可分为稳定期与急性加重期，在急性加重期患者病情较重期，且致残致死率高，故早期识别与治疗尤为关键[1]。近年来，有研究[2-3]发现，血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达与COPD患者机体炎症反应息息相关，随着患者炎症反应变化，相关指标表达也随之变化，可作为疾病早期诊断标志物之一。但能否将其作为疾病治疗评估指标，目前尚无较多报道。本研究回顾分析72例急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)患者的临床资料，观察其治疗情况，并分析其血清HDL-C、TNF-α表达变化情况，旨在探讨血清HDL-C、TNF-α检测用于评估AECOPD治疗效果的价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用分层整群抽样回顾性分析方法，抽取广州市番禺区中医院2016年6月至2018年8月接受治疗的72例AECOPD患者作为观察组，所有患者的临床资料均完整，并符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]中疾病相关诊断标准。排除严重心、肝、肾等其他重要脏器功能不全者和伴恶性肿瘤疾病者。抽取同期在本院接受常规体检的健康人群50例作为对照组。观察组男47例，女25例，年龄40～75岁，平均(56.47±9.01)岁；对照组男31例，女19例，年龄41～76岁，平均(56.61±9.09)岁。2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者在入院后均接受常规检查，确诊后给予患者解痉平喘(0.25 g·d-1氨茶碱或40 mg·d-1甲基强的松静脉滴注)治疗，并给予160 μg/4.5 μg布地奈德福莫特罗气道吸入，2 次·d-1，持续用药10 d。

1.3 观察指标及检测方法

1)血生化指标：2组研究对象均于治疗前、治疗结束时，晨起采集空腹静脉血5 mL，经3000 r·min-1转速离心后取血清，使用日立7180型全自动生化分析仪检测血清HDL-C水平；使用北京北方生物技术有限公司提供的试剂盒，经酶联免疫吸附法(Elisa)检测血清TNF-α水平。

2)肺功能：分别于治疗前、治疗结束时，使用日本捷斯特公司提供的便携式肺功能仪检测，连续测量3次并取平均值，指标包括第1秒呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、FEV1/用力呼气量(FVC)值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血生化指标

治疗前后，观察组血清HDL-C均低于对照组，TNF-α均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)；治疗结束时，观察组血清HDL-C较治疗前升高，TNF-α较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别n时点HDL-Cc/(mmol·L-1)TNF-αρ/(ng·L-1)对照组50体检时 1.84±0.358.92±2.19观察组72治疗前 0.75±0.14*36.74±7.11*治疗结束时1.20±0.22*#16.21±4.15*#

*P<0.05与对照组比较，#P<0.05与同组治疗前比较。

2.2 肺功能

治疗前后，观察组FEV1%、FEV1/FVC水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)；治疗结束时，观察组FEV1%、FEV1/FVC水平均较治疗前升高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

组别n时点FEV1%FEV1/FVC对照组50体检时 93.02±5.4190.32±6.56观察组72治疗前 43.25±13.02*56.44±6.09*治疗结束时58.51±14.21*#60.17±12.14*#

*P<0.05与对照组比较，#P<0.05与同组治疗前比较。

3 讨论

COPD患者多存在血脂代谢异常，特别是其血清HDL-C普遍呈低表达。周春艳等[5]研究指出，随着COPD患者病情程度加重，其血清HDL-C表达随之降低，提示HDL-C表达与COPD病情相关；此外，因炎症反应是推动病情发展的重要原因，故认为血清TNF-α表达也与COPD病情相关。目前，临床上研究血清学指标与COPD病情的相关性较多，但将其用于疾病治疗效果的评估并不多见。

现有的研究[6]已证实，HDL-C能够影响炎症反应与免疫功能，正常情况下，其能够发挥抗炎之效，非特异性抑制微生物感染，诱发急性时相反应，该反应将推动HDL-C组分发生变化，此时其功效也由抗炎转变为促炎，推动低密度脂蛋白的氧化，故加重COPD病情。HDL-C现已广泛用于COPD病情的评估，但用于治疗的评估尚不多见。本研究结果显示，AECOPD患者治疗前HDL-C表达低于对照组，在接受一段时间合理治疗后，其血清HDL-C表达虽仍低于健康对照组，但较治疗前明显升高。表明，血清HDL-C用于评估AECOPD治疗效果有一定价值。血清TNF-α是急性肺损伤重要炎性介质，在正常情况下，其具有抗感染与抗炎之效[7]。本研究中，观察组治疗前血清TNF-α表达较对照组显著升高，这是因为TNF-α在机体受损时，特别是AECOPD这类急性感染性疾病发作时，诸多炎症细胞均会产生TNF-α细胞以起到抗炎之效，故血清内TNF-α表达大大升高，此时高水平的TNF-α不但起不到抗炎之效，同时还可能成为炎症递质，加重组织器官的损害，甚至诱发脏器功能衰竭[8]。由此可见，TNF-α的高表达可能是导致COPD急性加重的原因之一。本研究结果显示，观察组治疗前后TNF-α表达均高于对照组，但治疗后较治疗前显著降低；且在肺功能方面，观察组治疗前后FEV1%、FEV1/FVC水平虽低于对照组，但治疗结束时各肺功能相关指标水平均较治疗前明显升高。由此可见，随着合理治疗的开展，AECOPD患者病情得到控制，血清HDL-C表达升高，TNF-α表达降低，肺功能提高。

综上所述，随着治疗的展开，AECOPD患者肺功能提高，血清HDL-C表达升高，TNF-α表达降低，血清HDL-C与TNF-α可作为早期评估AECOPD治疗效果的有效指标。