八珍汤加减联合化疗对胃癌根治术后患者的疗效

焦军全, 屈新彦, 丁伯勇

(陕西省商洛市中心医院 肿瘤内科, 陕西 商洛, 726000)

胃癌是临床常见的恶性肿瘤，属于消化道恶性肿瘤之一，具有较高的发病率。相关调查研究[1]显示，在男性全身恶性肿瘤中，胃癌发病率位居第二，仅次于肺癌。胃癌好发于中老年群体中，男性发病率高于女性，且存在地域差异性[2]。根治性手术是治疗胃癌的主要手段，可有缓解患者病情，控制疾病进展，但是对于部分患者而言，行根治性手术后癌细胞组织仍有可能发生转移，而化疗则成为了不可缺少的一项治疗手段[3]。研究[4]表明，科学合理的化疗可延长患者的生存期，提高患者生存质量，但是长时间化疗容易产生如肠道反应、皮肤反应、神经反应等副作用。研究[5]报道，八珍汤加减配合常规西医化疗能够提升化疗的有效性，并且减轻化疗潜在副作用。本研究观察了八珍汤加减联合化疗方案在胃癌根治术后患者中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年6月在本院接受治疗的68例胃癌患者为研究对象，均行胃癌根治术治疗。采用住院号尾号数字单双号分组法将全部患者分为对照组和观察组，每组34例。对照组男20例，女14例; 年龄56～71岁，平均年龄(63.24±2.34)岁; 病程3～10年，平均病程(4.58±1.25)年; 病理类型: 未分化腺癌、中分化腺癌、高分化腺癌、鳞癌各为9、5、14、6例; 病灶位置: 胃底贲门癌、胃体癌、胃窦癌各为18、10、6例; 转移情况: 腹腔淋巴结转移、肝转移、肺转移各有21、9、4例。观察组男19例，女15例; 年龄57～72岁，平均年龄(63.57±2.41)岁; 病程3～11年，平均病程(4.68±1.32)年; 病理类型: 未分化腺癌、中分化腺癌、高分化腺癌、鳞癌各有10、4、15、5例; 病灶位置: 胃底贲门癌、胃体癌、胃窦癌各有19、11、4例; 转移情况: 腹腔淋巴结转移、肝转移、肺转移各有20、11、3例。2组上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准: 符合中医《临床中医肿瘤学》[6]、西医《临床诊疗指南肿瘤分册》有关胃癌诊断标准; 行胃癌根治术后出现复发转移; 预计生存期≥3个月; 肿瘤分期处于ⅢB～Ⅳ期; 自愿参与且签署知情同意书; 经医院伦理委员会批准。排除标准: 合并其他系统恶性肿瘤; 卡氏功能状态量表(KPS)评分<60分; 合并肝、肾、心等器官功能严重障碍; 合并血液系统疾病和严重感染者; 合并精神系统疾病，存在认知障碍; 依从性较差，基础资料不全。

1.2 方法

2组患者均行胃癌根治术治疗，在此基础上对照组采用奥沙利铂联合希罗达(XELOX)化疗方案治疗: 奥沙利铂(L-OHP)(赛诺菲圣德拉堡民生制药，国药准字J20100064, 50 mg/瓶)130 mg/m2, 第1天静脉滴注2 h; 希罗达(XELO-DA)(上海罗氏制药有限公司，国药准字H20073023, 500 mg/片) 100 mg/m2, 口服用药，前2周用药2次/d, 后1周暂停化疗药物。3周为1个化疗周期，持续化疗2个周期后评定效果。

观察组采用八珍汤加减联合XELOX化疗, XELOX化疗同对照组。八珍汤药方组成: 生黄芪、炒薏苡仁、炒谷芽各30 g; 鸡血藤、莬丝子、仙鹤草各20 g; 大枣、阿胶、女贞子各15 g; 党参、茯苓、炒白术、当归、生地黄各10 g; 生姜、生甘草各6 g。水煎400 mL, 每日1剂，分2次早晚服用，每次服用200 mL。

1.3 观察指标

1.3.1 近期疗效: 比较2组近期总有效率。参照《临床肿瘤内科手册》[7]中有关实体瘤疗效标准对近期(1个月后)疗效进行评估。瘤体增大20%以上，或出现新瘤体为进展; 瘤体未发生明显变化，病情趋于稳定，未发现新瘤体为稳定; 瘤体缩小30%～90%, 时间维持4周以上，未发现新瘤体为部分缓解; 瘤体缩小90%以上，时间维持4周以上，未发现新瘤体为完全缓解。近期总有效率=部分缓解率+完全缓解率。

1.3.2 生活质量: 比较2组生活质量改善率、稳定率和恶化率。采用KPS[7]评分评价生活质量，总分值0～100分, 0分表示死亡, 100分表示日常生活行动正常。评定标准: KPS评分增加>10分表示改善; KPS评分增加或减少≤10分表示稳定; KPS评分减少>10分表示恶化。

1.3.3 不良反应: 密切观察2组患者治疗期间不良反应发生情况，观察白细胞减少、血小板降低、恶心、呕吐等不良反应的发生率。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组近期临床疗效比较

观察组近期临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组生活质量情况比较

观察组KPS改善率高于对照组，恶化率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 稳定率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 2组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 2组近期临床疗效比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组生活质量情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组不良反应发生率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

临床消化系统恶性肿瘤中，胃癌属于常见病和多发病，是严重威胁人们生命安全的主要恶性肿瘤之一。胃癌具有病程长的特点，发病早期部分患者可表现为上腹隐痛、饱胀不适、食欲减退、体质量减轻等，但仍有部分患者并无明显症状，发现后多数处于晚期[8]。手术治疗是胃癌的有效治疗手段，多以根治性手术治疗为主，这也是当前最直接、最有效方法。对于晚期胃癌患者而言，肿瘤容易浸润至浆膜，微小病灶可通过血流、淋巴途径向远处转移，此时根治手术的治疗效果并不理想[9]。研究[10]表明，晚期胃癌患者肿瘤浸润至浆膜，若淋巴向远处转移后，无论行何种根治性手术，患者的生存期通常不超过3年。

胃癌根治性术后采取化疗方案，可以有效减少低肿瘤复发或转移，科学合理的化疗方案是延长患者生存期的重要手段之一。临床对于胃癌根治术后化疗常采用奥沙利铂联合希罗达(卡培他滨)方案，即XELOX化疗方案，该方案也成为了当前胃癌化疗的主流方案，可以延长患者生存期，但会给患者带来极大副作用[11]。尹峰等[12]研究发现, FOLFOX4化疗方案实施后，患者出现了较为严重的呕吐现象，其中Ⅰ～Ⅱ度呕吐16例，占比66.67%, Ⅲ～Ⅵ度呕吐7例，占比29.17%。李忠军等[13]研究发现，采用传统的XELOX化疗方案对晚期胃癌患者进行化疗，近期总缓解率为53.13%, KPS评分改善率为31.25%, 均保持在较低水平。

近年来，随着抗肿瘤药物的深入研发，新的化疗方案为晚期胃癌患者带来了希望，尤其是中医理念的融入，极大地提高了胃癌化疗的效果。中医认为，放疗的作用在于以毒攻毒、祛瘀散结，放射线对于机体的损伤属于“火热毒邪”耗损气血阴精，损伤脏腑[14]。因此，胃癌根治术后行化疗时，重点应补益气血，健脾助运。八珍汤加减方中党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、苡仁益气健脾，补益中焦以复脾之运化功能; 当归、生地、白芍、鸡血藤、阿胶、仙鹤草补血养血，和营消瘀; 菟丝子、女贞子平补阴阳; 谷芽、麦芽和胃助运; 仙鹤草又名脱力草，可显著改善肿瘤患者乏力症状; 生姜能止化疗之呕吐，与大枣、甘草同用调和诸药。全方共奏补益中气、和营养血、健脾助运之功效[14]。此外，现代研究[1]对该方中的多味中药进行了研究，认为党参、黄芪对肿瘤患者免疫力的提升作用明显。毛誉燕[15]研究认为，八珍汤加减治疗胃癌术后引起的胃肠道反应，除了能够减少恶心、呕吐等不良反应外，还能够增强患者免疫力，改善患者精神状态。同时，方中薏苡仁的主要成分为薏苡仁酯，已经被制成中成药康莱特注射液，具有益气养阴、消癥散结的功效，适用于不宜手术的气阴两虚、脾虚湿困型原发性非小细胞肺癌及原发性肝癌，对中晚期肿瘤患者具有一定的抗恶病质和止痛作用，配合放化疗有一定的增效作用。因此，在常规西药化疗的基础上，联合八珍汤加减治疗是一种可行性较高的胃癌根治术后化疗方案。

本研究结果显示，观察组近期临床总有效率和KPS改善率显著高于对照组, KPS恶化率显著低于对照组，提示八珍汤加减治疗联合常规XELOX化疗方案效果更好，近期效果明显，对患者生活质量的提高作用更大。另外，观察组不良反应发生率低于对照组，说明八珍汤加减治疗联合常规XELOX化疗方案具有较高的安全性。

综上所述，胃癌根治术后行八珍汤加减联合常规西药化疗，对患者近期临床疗效和生活质量的提升效果明显，具有较高的应用及推广价值。