米力农注射液治疗高血压性心脏病伴心力衰竭的效果及对运动耐受性的影响

张建霞, 李军农, 韩红梅, 谷建俐

(1. 陕西省渭南市中心医院, 陕西 渭南, 714000;2. 陕西省西安市第三医院 药剂科, 陕西 西安, 710018)

高血压性心脏病是由长期高血压控制不佳引起的心脏功能和结构改变，随着病情发展，患者心肌收缩功能减弱，最终可发生心力衰竭[1]。研究[2]显示，约27%心力衰竭是由高血压引起。对于高血压性心脏病伴心力衰竭患者而言，需及时采取有效措施控制病情发展，改善预后，降低病死率。米力农是一种双吡啶化合物，具有正性肌力作用，可促进心脏收缩，增加心输出量，并可扩张血管[3]。本研究将米力农注射液用于高血压性心脏病伴心力衰竭的治疗，观察其效果及对患者运动耐受性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2017年7月—2019年1月收治的94例高血压性心脏病伴心力衰竭患者为研究对象，纳入标准: ① 符合《中国高血压防治指南》和《中国心力衰竭诊断和治疗指南(2014)》相关诊断标准，经临床症状体征和超声检查确诊为高血压性心脏病; ② 美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅲ级; ③ 患者及家属均签署知情同意书。排除标准: ① 其他类型心脏病; ② 严重心律失常; ③ 慢性阻塞性肺疾病、肺心病等肺部疾病; ④ 存在间歇性跛行、下肢运动障碍; ⑤ 近期出现心绞痛或急性心肌梗死; ⑥ 严重感染; ⑦ 合并肝、肾功能不全。94例患者按照随机数字表法分为2组，各47例, 2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

对照组入院后均给予血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄类药物等常规治疗，观察组在对照组治疗基础上予以0.3 mg/kg米力农注射液(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10970051, 规格5 mL: 5 mg)+50 mL 5%葡萄糖注射液，以0.2 μg/(kg·min)速率持续泵入，连续治疗7 d。

1.3 观察指标

① 分别于治疗前后检测2组患者血清脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平。② 分别于治疗前后采用Yaeger心肺功能测试系统评估患者治疗前后运动耐受性，测定内容包括运动时间、最大心率、最大摄氧量、最大运动负荷。出现运动终点事件(次级量心率或发生胸闷、头晕、血压下降，心电图检查显示ST段下降超过0.1 mV)时需要终止运动。③ 记录2组不良反应。

1.4 疗效评价[4]

显效: NYHA心功能等级改善≥2级; 有效: NYHA心功能等级改善1级; 无效: NYHA心功能等级无显著改善。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学分析

数据分析用 SPSS 20.0软件进行处理，计量资料以平均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组效果比较

观察组显效28例，有效14例，无效5例; 对照组分别为22、12、13例。观察组有效率89.36%, 显著高于对照组的72.34%(P<0.05)。

2.2 2组血清BNP、cTnI水平比较

治疗前, 2组血清BNP、cTnI水平无显著差异(P>0.05); 治疗后，观察组血清BNP、cTnI水平显著低于对照组(P<0.05), 见表2。

表2 2组血清BNP、cTnI水平比较

BNP: 血清脑钠肽; cTnI: 心肌肌钙蛋白I。

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 2组运动耐受性比较

治疗前, 2组运动时间、最大心率、最大摄氧量、最大运动负荷无显著差异(P>0.05); 治疗后，观察组以上指标均显著优于对照组(P<0.05), 见表3。

2.4 2组不良反应比较

观察组总不良反应发生率与对照组差异无统计学意义(P>0.05), 见表4。

表3 2组运动耐受性比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表4 2组不良反应比较[n(%)]

3 讨 论

高血压性心脏病为临床常见心脏病类型之一，其发生与高血压有关，导致患者心脏发生异常改变，如左室肥厚、心肌收缩功能减退等。早期患者多无典型临床表现，当发展至进展期时，因动脉血管压力过高，血液较难自心脏泵出，长期高负荷工作导致心肌厚度增加，对氧需求量也增大，而血液供应受限，继而引发心力衰竭，患者可出现呼吸困难、水肿等症状，对生命安全威胁极大[5-6]。血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄类等药物均是治疗高血压性心脏病伴心力衰竭常用药物，但并非所有患者均能获得理想治疗效果。苏衡等[7]研究发现，上述常规药物对高血压性心脏病伴心力衰竭治疗有效率为63.33%, 并未达到可观水平。

米力农是磷酸二酯酶抑制剂，可选择性抑制磷酸二酯酶Ⅲ活性，促进钙离子内流，使细胞内钙离子水平升高，增强心肌收缩功能，促使心排出量增加[8-9]。此外，米力农还具有扩张血管作用，机制可能与药物直接作用于小动脉有关，患者心脏负荷减小，左心室充盈压减弱，心室功能改善[10]。米力农包含口服和静脉输注2种给药方式，但由于长期口服给药会有显著副作用，增高患者远期病死率，故临床多采取静脉给药方法。米力农静脉给药5～15 min即可发挥药效，半衰期为2～3 h, 无显著不良反应。相关研究[11]指出，部分使用洋地黄类、血管扩张剂等药物治疗无效的心力衰竭患者，予以米力农注射液治疗后可获得较好疗效。

本研究对高血压性心脏病伴心力衰竭患者在常规治疗基础上予以米力农注射液治疗，结果显示观察组有效率高于对照组，表明采用米力农注射液可提高高血压性心脏病伴心力衰竭患者治疗效果，与苏衡等[7]研究结果相符。BNP为心血管肽类激素，具备扩血管、利尿、抑制交感神经活性等作用，该物质主要由心肌细胞合成，在心脏组织中水平较高[12]。正常情况下，血清BNP水平极低，当发生心脏负荷加重、心肌肥厚时, BNP合成增多，使得血清BNP水平也升高[13-14]。临床上将BNP作为诊断隐匿性心力衰竭的指标，其血清水平异常上调往往提示心肌受损。cTnI通常仅在心脏中表达，约97% cTnI与心肌结构蛋白结合，而当心肌细胞处于缺血缺氧状态时, cTnI会从细胞中释放入血，使血液中cTnI处于高水平[15-16]。本结果中，观察组治疗后血清BNP、cTnI水平低于对照组(P<0.05), 提示米力农注射液对心肌细胞具有保护功能，可减轻心肌细胞受损。运动耐受性能够有效反映心肺功能，是评估心力衰竭患者病情的重要指标。研究[17-18]显示，最大摄氧量、最大运动负荷等参数能够预测心力衰竭患者预后情况。本研究发现，观察组治疗后运动时间、最大心率、最大摄氧量、最大运动负荷均大于对照组(P<0.05), 提示米力农注射液治疗后可有效增强患者运动耐受性[19-20]。观察组总不良反应发生率与对照组差异无统计学意义(P>0.05), 表明加用米力农注射液并不会显著增加患者不适。

综上所述，对高血压性心脏病伴心力衰竭患者采用米力农注射液治疗，可提高临床疗效，减轻心肌受损，改善患者心肌功能，提升其运动耐受性。