基于网络平台下健身气功“八段锦”与疼痛康复训练的应用

邵黎黎

山东省枣庄市中医医院风湿病科，山东枣庄 277000

颈肩腰腿痛于临床较为常见，系指患位筋骨、关节、肌肉的疼痛、肿胀、麻木、强直等疾患，目前，由于医疗资源有限，绝大部分腰椎间盘突出症、颈椎病康复期患者无法得到有效的指导及锻炼[1]。随着网络技术、计算机技术和多媒体技术的高速发展，在国家大力提倡“互联网+”的大背景下，新媒体成为一种方便、快捷、互动性强、传播面广的信息传播方式，“互联网+医疗”的模式非常适合中国人口众多而医疗资源紧张的现状。八段锦是中国传统导引术之一，在我国具有广泛的群众基础，其动作精炼，运动强度适中，有疏通经络气血、分解粘连、滑利关节、活血化瘀、强筋壮骨等作用，适于各种疼痛康复治疗[2-3]。该研究将基于网络平台下健身气功“八段锦”与疼痛康复训练应用于2017年10月—2018年4月该院收治的60例颈肩腰腿痛患者，取得了满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的颈肩腰腿痛患者60例作为研究对象，随机数字表法分为两组。其中研究组30例，女13例，男 17 例；年龄 19～65 岁，平均（42.67±10.89）岁；病程 2 个月～3 年，平均（1.78±0.75）年；疾病类型：颈椎病 8 例，骨质增生3例，腱鞘炎2例，腰间盘突出8例，腰肌劳损6例，肩周炎3例。对照组30例，女15例，男15例；年龄18～64岁，平均（41.86±11.27）岁；病程 4 个月～4 年，平均（2.05±0.86）年；疾病类型：颈椎病9例，骨质增生4例，腱鞘炎1例，腰间盘突出7例，腰肌劳损7例，肩周炎2例。两组基线资料（疾病类型、病程、年龄、性别）均衡可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究经该院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准①症状符合颈肩腰腿疼痛的患者；②年龄18～65岁；③影像学检查无明显异常；④能坚持治疗和配合者；⑤拥有微信账号，并能熟练运用微信；⑥认知、理解及沟通能力良好；⑦高中及以上文化程度；⑧患者及其家属均知晓该研究，已自愿签署知情同意书。

1.2.2 排除标准①影像学检查有明显异常，有手术指征者；②合并严重的高血压、糖尿病、心脑血管疾病者；③身体畸形、残疾，无法进行八段锦练习者；④肝、肾功能严重障碍者；⑤孕期及哺乳期妇女；⑥伴有严重精神疾病或认知功能障碍者；⑦合并恶性肿瘤者；⑧合并免疫系统或血液系统疾病者；⑨治疗依从性差者。

1.2.3 脱落标准所有符合入选标准，签署知情同意，已接受诊疗，但未完成方案规定周期而主动或被动中途退出的受试者，包括：①受试者不愿意继续进行临床观察，提出退出临床研究者；②出现严重不良事件或严重不良反应者；③病情恶化必须采取紧急处理措施（静脉用药、手术等）者；④受试者在临床研究过程中出现严重的并发症、合并症者，不宜继续进行研究者；⑤临床医生认为有其它情况不适宜继续研究而应该退出者。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用常规住院治疗，给予常规对症药物治疗，并给予相应健康教育及心理疏导，同时指导患者进行常规康复训练。

1.3.2 研究组于对照组基础上结合基于网络平台下八段锦练习，具体方法如下：以国家体育总局2003年颁布的新编八段锦为版本，在住院期间由责任护士每日定时教授患者八段锦的学习，同时开放医院公共网络平台及微信公共平台，并指导教会患者登录微信公共平台，通过多媒体技术指导患者在院外进行实操训练，每日早晚各练习1次，30 min/次。治疗8周后评估效果。

1.4 疗效评价标准

分别在治疗前1 d及治疗8周后，利用疼痛数字评分法（NRS）对患者进行评价，NRS指数从0～10分，由患者在其中划出与自己疼痛程度相匹配的指数，NRS指数0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，疼痛不影响睡眠，能忍受；4～6分为中度疼痛，影响睡眠，尚能忍受；7～10分为重度疼痛，严重影响睡眠及食欲，疼痛难忍。给予统一指导，让患者根据自己实际情况，独立完成问卷，并统一回收。以评分3分以下为有效，4分以上为无效。

1.5 观察指标

①两组治疗效果。②两组治疗前后NRS评分变化情况。③两组治疗前后生活质量，采用生活质量核心量表(QOL-C30)进行评定，包括社会功能、心理功能、躯体功能及物质生活4大项目，分值越高，生活质量越高。④两组治疗依从性，采用该院自制治疗依从性问卷评估，量表包括规范用药、按时运动、合理饮食、规律作息、定时复诊等方面，共100分，分为不依从（得分85分以下）、一般依从（得分 85～95分）、完全依从（得分 95分以上），治疗依从性=（完全依从例数+一般依从例数）/30×100.00%。⑤两组诊疗满意度，采用该院自制满意度调查问卷评估，总分100分，分为不满意（得分70分以下）、一般满意（得分70～90分）、非常满意（得分90分以上），满意度=（非常满意+一般满意）/30×100%。。

1.6 统计方法

采用SPSS 21.00统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n(%)]表示，行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义

2.1 疗效比较

研究组治疗有效率为96.67%，较对照组73.33%高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果对比

2.2 两组疼痛程度比较

治疗前两组NRS评分差异无统计学意义 （P＞0.05）。治疗后两组NRS评分均较治疗前降低，且研究组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后NRS评分对比[(±s)，分]

表2 两组治疗前后NRS评分对比[(±s)，分]

组别治疗前治疗后t值 P值研究组（n=3 0）对照组（n=3 0）t值P值6.3 9±0.8 7 6.4 2±1.0 3 0.1 2 2 0.9 0 3 1.7 1±0.6 2 3.1 8±0.7 9 8.0 1 8 0.0 0 0 2 3.9 9 4 1 3.6 7 1 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 两组生活质量比较

治疗前两组社会功能、心理功能、躯体功能及物质生活各项评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组社会功能、心理功能、躯体功能及物质生活各项评分均较治疗前提高，且研究组较对照组高，差异有统计学意义 （P<0.05）。 见表 3。

表3 两组治疗前后生活质量对比[(±s)，分]

表3 两组治疗前后生活质量对比[(±s)，分]

时间项目研究组（n=3 0）对照组（n=3 0）t值 P值治疗前治疗后社会功能心理功能躯体功能物质生活社会功能心理功能躯体功能物质生活1 0.0 6±1.7 8 1 0.8 4±2.2 6 1 0.9 2±2.1 8 9.7 5±2.1 7 1 5.6 7±2.8 1 1 6.4 5±3.2 8 1 7.3 3±2.9 4 1 6.9 2±3.6 1 9.8 5±1.6 4 1 1.0 9±2.0 8 1 1.3 5±2.4 1 1 0.2 8±1.9 9 1 1.3 4±2.3 0 1 3.7 9±2.8 4 1 3.5 6±3.4 9 1 2.3 8±3.1 5 0.4 7 5 0.4 4 6 0.7 2 5 0.9 8 6 6.5 3 1 3.3 5 8 4.5 2 5 5.1 9 0 0.6 3 6 0.6 5 7 0.4 7 2 0.3 2 8 0.0 0 0 0.0 0 1 0.0 0 0 0.0 0 0

2.4 两组治疗依从性比较

研究组治疗依从性为100.00%，较对照组80.00%高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组治疗依从性对比[n(%)]

2.5 两组诊疗满意度比较

研究组诊疗满意度为96.67%，较对照组70.00%高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组诊疗满意度对比[n(%)]

3 讨论

中医学认为颈肩腰腿痛属于痹症范畴，治疗颈肩腰腿痛有其独到见解，主要是因为风、寒、湿、邪等侵入机体，对经络产生瘀阻，气血运行差，气滞血瘀进而引发疾病，不荣则痛、不通则痛，治疗应遵循恢复阴阳平衡、补血益气的原则[4-5]。然而单一采用药物治疗的效果欠佳，应综合康复训练，以提高治疗效果、改善预后。

八段锦属有氧运动范畴，是一种中医治疗学中的传统健身运动，研究发现，其不仅可调理气息，并可通过调节心志起到舒畅心情的作用，久练可抗疫祛病、强健体质[6]。八段锦已有800多年历史，《夷坚志》早有记载：“政和七年，李似矩为起居郎……尝以夜半时起坐，嘘吸按摩，行所谓八段锦者”，此外《道枢·众妙》《事林广记·修真秘旨》等古籍对其均有记载。中医认为，八段锦柔筋健骨、养气壮力，具有行气活血、协调五脏六腑之功能，此运动以松静自然的态势，将机体调整到相对平衡的状态，运动过程中讲究虚灵顶劲，百会上领，引导头部摆正，并有虚领向上之意，有利于督脉的畅通，从而行气上升以养脑营神[7]。《素问·灵兰秘典论篇》指出：“心者，君主之官也，神明出焉。”宁静心神，思想集中，精神蕴蓄，杂念不起，渐而入静达到动中有静的效果，进而越练越虚静，物我两忘，使大脑得到充分的休息，消除疲劳，而又益智补脑[8-9]。2003年，八段锦被国家体育总局列为我国正式开展的第97个体育运动项目，得到广泛推广，近年其在疾病干预中的作用亦逐渐得到临床关注与重视。该研究在常规治疗及康复训练基础上，指导颈肩腰腿痛患者联系八段锦，结果显示，研究组治疗有效率96.67%明显高于对照组73.33%，且治疗后研究组疼痛程度低于对照组，生活质量高于对照组（P<0.05）。与林海榕[10]研究结果相符，其指出了，治疗后，治疗组 VAS 评分（1.97±1.09）分均较对照组（2.83±1.70）分显著降低（P<0.05）；治疗组治愈20例、显效4例、好转3例、无效1例，总有效率96.42%；对照组治愈14例、显效6例、好转1例、无效8例，总有效率72.41%，两组总有效率差异有统计学意义（P<0.05），治疗组显著高于对照组。可见，基于网络平台下八段锦结合疼痛康复训练治疗颈肩腰腿痛能显著提高治疗效果，且能有效降低疼痛程度，提高患者生活质量。总结其原因可能在于，八段锦作为中医学导引功法的代表，其功法机理与中医脏腑经络理论密切相关，该运动功法强调畅通肺经、顾护肾气，并重视上下肢协调配合、掌指变化与手指抓握，另蹲起、站桩姿势及躯干折叠等固肾壮腰练习，可有效增强腰腿部力量，此外，八段锦功法练习过程中对气息调节要求严格，有利于锻炼呼吸肌、提高肺活量，从而起到疏经通络、活血化瘀、强身健体、强筋壮骨的作用，进而提高治疗效果，改善患者预后[11]。此外，该研究通过将视频技术和计算机网络技术，把将八段锦练习方法及疼痛康复训练充分结合在一起放到网络上，教会患者后指导其自主进行练习，并通过网络通讯对其进行指导，建立了一种由医院内治疗延续到医院外康复训练持续的完整的诊疗新模式，对于提高患者治疗积极性、提升医院形象具有积极影响。该研究中，治疗后研究组治疗依从性及诊疗满意度均高于对照组（P<0.05）。与张晓羽等[12]研究结果相符，其指出了，治疗组患者在治疗满意度及疾病认识程度两项评分上（76．89±9．38）分、（71．29±10．87）分较对照组（56．38±11．29）分、（57．20±10．40）分差异有统计学意义(P<0.05)。 表明颈肩腰腿痛患者在常规治疗基础上配合基于网络平台下八段锦运动，能有效提高患者的诊疗满意度及培养坚持锻炼的好习惯。

综上所述，基于网络平台下八段锦结合疼痛康复训练治疗颈肩腰腿痛患者的疗效显著，能有效降低患者疼痛程度，改善生活质量，且能提高患者治疗依从性及其对治疗工作的满意情况，具有较高应用价值。