不同液体扩容对腰硬联合麻醉下剖宫产患者血流动力学的影响

罗雪红

江苏省兴化市妇幼保健院麻醉科，江苏兴化 225700

剖宫产是目前临床常用的一种分娩方式，受到多种因素的影响，我国剖宫产率仍旧处于较高水平[1]。腰硬联合麻醉是当前剖宫产手术常用的麻醉方式，具有镇痛效果理想、肌肉松弛、起效迅速等优点，现已得到临床高度认可[2]。临床有研究表明：低血压是剖宫产手术患者术后常见的一种并发症，对产妇以及胎儿生命安全均构成了一定威胁[3]。因此如何维持剖宫产手术患者腰硬联合麻醉期间血流动力学稳定性是当前临床亟待解决的问题，对于保障母婴生命安全意义重大。鉴于此，该文纳入该院2018年1—6月收治的剖宫产患者60例，回顾性分析上述病例临床资料，其目的是为剖宫产腰硬联合麻醉患者提供一种安全、有效的扩容方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究从该院收治的剖宫产患者60例，以“随机数字表法”分组，分研究组（30例）、对照组（30例）。研究组年龄在 21～30 岁，年龄均值为（25.68±2.14）岁；孕周在 38～42周，孕周均值为（40.06±1.05）周；ASA 麻醉分级：I级、II级例数之比分别是 20∶10； 体重在 62～80 kg， 体重均值为（71.52±6.47）kg。 对照组年龄在 22～30 岁， 年龄均值为（25.96±2.04）岁；孕周在 39～41 周，孕周均值为（40.09±1.01） 周；ASA 麻醉分级：I级、II级例数之比分别是 21∶9；体重在 64～79 kg，体重均值为（71.47±6.45）kg。一般资料两组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

纳入标准：①医院伦理委员会对该研究批准；②均符合剖宫产指征；③可正常交流、沟通；④患者以及家属对于该次研究知情，且签字“知情同意书”。

排除标准：①中途从该次研究退出者；②存在严重精神障碍、心理障碍、沟通障碍者；③合并严重妊娠并发症者；④合并恶性肿瘤者；⑤对胶体、局麻药过敏者；⑥体重、身高明显异常者；⑦存在凝血功能障碍者。

1.2 方法

所有研究对象入室之后均密切监测生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度、呼吸等。建立静脉通道，研究组在麻醉前快速输入羟乙基淀酶 （国药准字H20058887；规格：500 mL∶30 g）500 mL， 对照组在麻醉前快速输入平衡盐溶液500 mL，于30 min内输注完毕。协助患者采取左侧卧位，在L3～4椎间隙穿刺，椎管内进行硬膜外穿刺，将腰麻针经硬膜外插入后，流出脑脊液，即可予以重比重液（组成成分是10%无菌葡萄糖注射液1 mL、盐酸布比卡因（国药准字 H31022840；规格：5 mL：375 mg,20 mL）2.0～2.5 mL于60 s内注入。经硬膜外导管置入后，将产妇置于向左倾30°卧位，吸氧，将麻醉平面维持在T6以下。

1.3 观察指标与判定标准

对比两组麻醉前、麻醉5 min后、麻醉15 min后不同时间SBP、DBP、HR变化情况、不良反应发生率。

不良反应：主要统计低血压、恶心呕吐、心动过缓发生率。

1.4 统计方法

用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料表达形式是（±s），计算方法是t检验；计数资料表达形式是[n(%)]，计算方法是χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组不同时间段SBP、DBP、HR

SBP、DBP、HR两组麻醉前相比差异无统计学意义（P＞0.05）； 麻醉 5 min后、 麻醉 15 min后研究组 SBP、DBP、HR显著比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 对比两组不同时间段 SBP、DBP、HR（±s）

表1 对比两组不同时间段 SBP、DBP、HR（±s）

组别研究组（n=3 0）对照组（n=3 0）t值P值S B P （m m H g）麻醉前 麻醉5 m i n后 麻醉1 5 m i n后D B P（m m H g）麻醉前 麻醉5 m i n后麻醉1 5 m i n后H R（次/m i n）麻醉前 麻醉5 m i n后麻醉1 5 m i n后1 2 6.2 5±6.2 5 1 2 7.3 1±6.1 5 0.6 6 2 1 0.5 1 0 5 1 1 8.2 6±5.2 5 1 0 5.2 5±4.0 5 1 0.7 5 6 9 0.0 0 0 0 1 1 5.6 3±4.6 2 9 5.2 5±2.1 4 2 1.9 2 3 7 0.0 0 0 0 7 5.8 6±3.2 5 7 6.0 1±3.1 6 0.1 8 1 2 0.8 5 6 8 6 8.6 2±3.0 5 5 8.2 6±1.6 2 1 6.4 3 0 7 0.0 0 0 0 6 5.2 5±2.9 9 5 5.3 2±1.5 4 1 6.1 7 1 3 0.0 0 0 0 8 7.2 8±5.2 6 8 7.3 3±5.2 1 0.0 3 7 0 0.9 7 0 6 8 5.2 5±4.1 6 7 2.2 5±3.6 6 1 2.8 5 0 7 0.0 0 0 0 8 4.3 3±3.2 6 7 3.2 5±1.5 4 1 6.8 3 2 2 0.0 0 0 0

2.2 对比两组不良反应发生率

不良反应发生率研究组 （6.67%）显著比对照组（30.00%）低，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 对比两组不良反应发生率[n（%）]

3 讨论

腰硬联合麻醉是当前剖宫产手术主要的麻醉方式，具有延长麻醉时间、镇痛肌松确切、起效迅速等优点，现已得到临床高度认可[4-5]。腰硬联合麻醉之后，产妇腹壁以及下肢的血管会扩张，静脉回心血量减少，腹壁肌肉松弛，加重了对腹主动脉、下腔静脉的压迫，进一步减少回心血量，导致脏器供血不足，心率、血压等明显降低，极易引发低血压等并发症[6-7]。低血压不仅对患者重要脏器血流供应造成不良影响，而且还会增加胎儿神经发育受损、酸中毒、胎儿宫内窘迫发生率[8-9]。临床有大量研究显示剖宫产患者在腰硬联合麻醉之前，予以胶体扩容，可有效预防产后低血压发生[10]。

该研究示研究组麻醉5 min后、麻醉15 min后SBP、DBP、HR均比对照组高，不良反应发生率（6.67%）显著比对照组（30.00%）低，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与陈东等[11]研究结果接近，在陈东等[11]研究中，不良反应发生率A组（15% 羟乙基淀粉）显著比B组（35% 氯化钠注射液）低，差异有统计学意义（P<0.05），与该研究结果接近，说明剖宫产腰硬联合麻醉患者在麻醉前予以胶体扩容，可有效维持血流动力学稳定性，预防低血压发生。现对胶体扩容的优势做出如下分析：剖宫产术前予以晶体扩容，晶体注入之后一般在15 min内有75%进入组织间隙，对于血压、心率等生命体征的维持效果较差，极易引发肺水肿。胶体扩容在血管中的停留时间相对较长，可显著提高血液胶体渗透压，促进血液回流，另外胶体注入之后，可持久、迅速的扩张血容量，改善全身血液循环，升高血液氧合度，极大的降低了低血压发生率，与晶体扩容比较，有效性、安全性方面具有明显的优势[12]。

综上所述，剖宫产患者腰硬联合麻醉前进行胶体扩容，可有效维持血压、心率等生命体征的稳定性，降低低血压发生率，安全、有效，值得临床信赖并将“胶体扩容”大力推广。