抗痫合剂治疗颅脑损伤后继发癫痫临床研究

朱成伟

（山东省枣庄市峄城区中医院神经外科，山东 枣庄 277300）

癫痫，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。据中国最新流行病学资料显示，国内癫痫的总体患病率为7.0‰，1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6‰。据此估计，中国约有900万癫痫患者，其中500～600万是活动性癫痫患者，同时每年新增加癫痫患者约40万，在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。

颅脑损伤后继发癫痫是颅脑损伤后严重的并发症，尤其是重型颅脑损伤，发病率在0.5%~50%，昏迷时间越长，脑实质损伤越重，发生率越高。因此，寻找有效的治疗颅脑损伤后继发癫痫方法是目前医学界面临的巨大挑战。

中医药治疗颅脑损伤后继发癫痫从整体调节人体内环境，具有疗效稳定，不良反应小的优势，具有良好的应用前景，现在已越来越受到医学界的重视和认可。同时，由于中医药学整体研究水平的提高，人们在用现代实验手段研究中医药治疗癫痫的疗效、药理等方面有了长足的进步。我们使用抗痫合剂治疗颅脑损伤后继发癫痫患者168例，疗效显著，安全性高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月—2016年9月，就诊于神经外科，被诊断为颅脑损伤后继发癫痫的成年患者168例，均符合颅脑损伤后继发癫痫诊断标准和痫病-瘀阻脑络证型的中医诊断标准。随机将168例患者分为2组，各84例。治疗组男44例，女40例；年龄18~65岁，平均年龄31.12岁；病程最短6个月，最长5年，平均病程（4.25±0.58）年。对照组男48例，女36例；年龄19~64岁，平均年龄34.48岁；病程最短7个月，最长4年，平均病程（4.25±0.58）年。2组性别、年龄和病程等临床资料差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 诊断标准 西医诊断标准根据《神经病学》［1］中“癫痫”诊断标准。中医诊断标准根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［2］中“痫病-瘀阻脑络证”的诊断标准。

1.3 排除标准 特发性癫痫综合征，症状性癫痫综合征，可能的症状性癫痫综合征或隐源性癫痫，反射性癫痫综合征，良性癫痫综合征，癫痫性脑病；合并严重原发性疾病或近期有严重的并发症者；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质或对本药过敏者；精神病患者。

1.4 治疗方法 治疗组给予抗痫合剂（大黄15 g，金礞石30 g，沉香9 g，广郁金18 g，白矾6 g，皂角10 g，钩藤18 g，薄荷12 g，天竹黄18 g，天麻20 g，全蝎10 g，蜈蚣10 g，桃仁15 g，红花9 g。北京同仁堂药业股份有限公司），将诸药共研细末，过筛，分装胶囊，每粒0.5 g，每次服用3 g，每日3次。

对照组采用西药口服治疗，丙戊酸钠缓释片（江苏恒瑞药业股份有限公司生产，国药准字H19991395），0.4 g，口服，每日2次。2组疗程均为2年。

1.5 疗效评定标准 总疗效判断标准：参考《痫病诊断与疗效判定标准》［2］。临床治愈：与治疗前发作间歇时间比较，延长2年以上不发作者；好转：发作时症状较前减轻，间歇期明显延长；未愈：发作频繁或症状加重。

1.6 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件。计数资料以率（%） 表示，采用 х2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验和Ridit分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组颅脑损伤后继发癫痫患者治疗2年后总体疗效比较 结果显示治疗组疗效优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组颅脑损伤后继发癫痫患者总有效率比较 (例)

2.2 2组颅脑损伤后继发癫痫患者不良反应情况比较 治疗组不良反应的发生率为5.95%，低于对照组的47.62%，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

2.3 2组颅脑损伤后继发癫痫患者发病次数比较 经过治疗，治疗组患者发病次数低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 2组颅脑损伤后继发癫痫患者月平均发病次数比较（x±s，次）

3 讨论

颅脑损伤后继发癫痫是颅脑损伤的较为常见的并发症之一，据报道，11.6%~57%的重型颅脑损伤后患者发生癫痫发作，后果较为严重。对颅脑损伤患者是否常规应用抗癫痫药来预防癫痫发作，其预防作用究竟有多大，至今尚存在着争议。国内外对早期预防已研究多年，绝大多数研究认为，早期应用苯妥英钠等抗癫痫药预防可降低早期癫痫发作，对晚期癫痫发作效果不确定。广谱抗癫痫药丙戊酸钠是目前临床一线药，对各型小发作、大发作、局限性发作、肌阵挛性癫痫和混合型癫痫均有效，其预防和控制癫痫发作越来越为临床所重视。但其不良反应也尤为显著，长期服用患者多不能耐受。因此，寻找安全有效的治疗药物和治疗方法成为研究者的共同目标。

癫痫，古人谓之癫疾，如《素问·奇病论》云：“人生而有病癫疾者……此得之在母腹中，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也。”明确指出了先天因素在本证发病的作用。据笔者10余年临床观察，癫痫虽然病情各有不同，发作时间有长短，发作间歇有久暂，发作程度有轻重，但其母在受孕怀胎期间皆有过度惊吓，情志刺激，外伤或疟疾史，可见母气既伤，子气应之，古今皆然。

癫痫的病因病机、临床表现，中医典籍中早有较详细记载。然对于本病治疗，则论述较少，且由于时代变迁而方多逊效。豁痰顺气，调整脏腑阴阳之偏，为治本病必用之法，抗痫合剂之组方用药，亦以此为立法之本，故能奏效。关于癫痫的治疗，从古至今，方药渐众，由于时代的变迁，地域的不同，体质的差异，验诸临床，多无显效。我们采用豁痰顺气，息风止痉、调理脏腑、平衡阴阳的癫痫治疗大法，有选择地遣药组方，在原抗痛散的基础上再拟复方，因合于法度，故疗效较为满意。从散在的关于颅脑损伤、癫痫的记载可见，不少学者将中医中药介入颅脑损伤继发癫痫治疗过程中，疗效显著。也有不少医家已总结出治疗颅脑损伤继发癫痫的中医诊疗经验，应用于临床，得到广泛的认可。

抗痫合剂，方中大黄活血通瘀，泻火导滞；桃仁、红花［3］215-216活血化瘀；金礞石［3］280下气消痰，平肝镇惊；沉香、广郁金［3］211降逆行气，活血解郁；白矾［3］353-354燥湿祛痰，为治癫痫风痰壅盛之良药；皂角祛痰导滞，通窍开闭；钩藤、薄荷［3］270熄风止痉，平肝潜阳，清利头目，理气行郁；天竹黄祛痰理气，清心镇惊；天麻［3］270平肝、熄风、止痉；全蝎、蜈蚣［3］272-273活血通经、熄风止痉。诸药合用，共奏泻火导滞，理气解郁，涤痰开闭，熄风止痉之效。诸药并用，乃能取止痛之良效。

本研究表明，抗痫合剂治疗颅脑损伤后继发癫痫疗效显著，无明显毒副作用，值得应用推广。