生殖道人乳头瘤病毒感染妇女的中医体质分布研究*

钱建萍 阮月芳

浙江省嘉兴市第一医院 浙江 嘉兴 314001

人乳头瘤病毒（HPV）为高特殊种群选择性病毒，人类是目前所知道的唯一病毒宿主。HPV感染率高，对2004～2013年公开发表的中英文文献进行分析发现，我国女性人群宫颈HPV感染率为25.0%[1]。而HPV感染及其预后转归与患者全身及局部免疫状况有关，这种认识与中医整体观及中医体质学颇为相似。我们对183例HPV感染患者进行了体质辨识，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：收集于2017年1月至2018年12月在本院妇科门诊或住院的生殖道HPV感染患者183例。

1.2 诊断及纳入标准：取宫颈脱落细胞，人乳头瘤病毒HPV检测结果阳性者；就诊前2周内无阴道上药治疗；就诊前3天内无性生活；年龄在18～65岁之间，有性生活的女性。

1.3 排除标准：①不符合纳入标准者；②基本信息及中医体质辨识资料不全者；③患有各种免疫性疾病、艾滋病、恶性肿瘤或使用免疫抑制剂等免疫功能低下者；④妊娠期和哺乳期妇女；⑤合并有其他肝、肾、心脑血管和造血系统等严重原发性疾病；⑥合并精神、神经病患者，不愿或无法配合者。

1.4 中医体质分类判定标准及方法：①参照中华中医药学会2009年4月颁布的《中医体质分类判定标准》，采用分段计分求和法计算出各个量表的原始分数；②再由公式计算出转化分数，公式为：转化分数=[(原始分-条目数)/条目数×4)]×100；③根据体质判定表分析判断研究对象是平和体质还是偏颇体质。

1.5 研究方法：填写调查问卷表：选取符合纳入标准的宫颈HPV感染的患者作为调查对象，在知情同意的基础上，让研究对象填写《基本情况调查表》及《中医体质分类与判定自测表》，进行现场问卷调查。体质调查问卷采用2009年中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定自测表》。

1.6 统计学方法：采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。一般性资料采用频率、百分化等描述性分析，年龄与体质的关系比较及病毒类型与体质的关系分析采用卡方检验（因大于1/5的格子T小于5，采用Fisher's确切概率法）。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄及体质分布情况：年龄18～65岁，平均年龄38.4±6.7岁。30岁以下72例（占39.3%，其中20岁以下4例），30～39岁49例（占26.8%），40～49岁35例（占19.1%），50岁以上27例（占14.8%）。体质分布中以阳虚体质（52例，28.4%）和气虚体质（42例，23.0%）最多，其次是湿热质（27例，14.8%）和痰湿质（16例，8.7%），特禀质、气郁质和平和质分布较少，分别仅有7例、6例和8例，故统计时合并分析。

2.2 年龄与体质分布的关系：统计显示，年龄与体质分布总体上无关（P＞0.05），但30岁以下患者中阳虚质的调整后的标化残差等于2，50岁以上患者中阳虚质和阴虚质的调整后的标化残差分别为-2.6和3.3。详见表1。

表1 不同发病年龄段与体质分布的关系

2.3 病毒类型与体质分布的关系：结果表明，高危病毒感染最多，占40.4%，高危和低危混合感染比例次之，占37.2%。病毒类型与体质分布总体上无关（P＞0.05）。但低危感染者中气虚质调整后的标化残差为-2.3，湿热质调整后的标化残差为2.0。混合感染者中气虚质调整后的标化残差为2.0，湿热质调整后的标化残差为-2.6。详见表2。

表2 不同病毒类型与体质分布的关系

3 讨论

HPV感染所致的宫颈疾病属于中医学中的“带下病”“癥瘕”“崩漏”等疾病范畴，目前中医在HPV感染治疗方面进行了大量的研究，取得了不少成果[2]，但中医治疗HPV感染主要集中在清热解毒祛湿等方面，多用单药或固定药方治疗，研制出了不少专方专药，但大多过度强调局部病变的治疗，忽视了患者体质情况，而过度的清热解毒可能导致患者阳气耗伤，脾胃功能受损。现代医学研究认为，接触HPV后，是否发生HPV感染及感染后的转归与宿主的免疫功能状态密切相关[3]。这种观点与中医的整体观和体质学说的思想相似。

本研究结果显示，HPV感染患者以阳虚质、气虚质、湿热质和痰湿质最多，其余体质类型都较少，这一结果与以往的研究结果相似。朱丽红等[4]则认为湿热质、阳虚质、痰湿质是其最多见的体质类型。叶银利等[5]研究发现，HPV持续感染者以湿热质、痰湿质、气虚质、阳虚质为主。以上各研究结果虽有所出入，但都说明阳虚和气虚是HPV感染的重要因素，阳虚和气虚体质者不仅易于感染HPV，并且感染后迁延不愈。正如《素问·评热病论》所说：“邪之所凑,其气必虚。”《素问·生气通天论》曰：“阳气者若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。”因此，阳气在保持身体活动及防病保健中具有决定性的作用，在HPV感染中同样如此。在HPV感染的防与治中应当考虑到患者的体质状况，应注意顾护阳气，不可一味的用清热解毒利湿药物。

另外，本研究结果显示，30岁以下患者中以阳虚质为主，而50岁以上患者中阳虚质较少，而以阴虚质为主。以病毒类型而言，低危患者中气虚质与其他病毒类型相比明显减少，而湿热质较其他病毒类型明显增多。与之相反的是，混合感染者中气虚质与其他病毒类型相比明显增多，而湿热质较其他病毒类型明显减少。这就是说，湿热质者更易发生低危病毒感染，不易发生混合病毒感染；而气虚质则较少发生低危病毒感染，但易于发生混合病毒感染。

综上，本研究结果说明，HPV感染者以阳虚质和气虚质最多，不同体质状况与年龄和感染病毒类型存在一定的联系，提示我们在HPV的防治中要注意顾护阳气，应从整体观和辨证论治的角度治疗HPV感染，不可一味地专用某一治法。