高电压刺激治疗慢性下肢静脉性溃疡的临床研究*

段 青，段训洪，乐志标，刘建平，叶 荣，肖骏琦，方萃福，陈 涛，刘凤恩

(赣南医学院第一附属医院 普外三科，江西 赣州 341000)

慢性下肢静脉性溃疡(chronic venous leg ulcer，CVLU)俗称“老烂腿”，是下肢慢性静脉功能不全晚期主要表现之一，据流行病学显示，欧美国家的发病率约为1%～2%[1]，我国的发病率在0.4%～1%[2]。CVLU常高发于老年患者，发病高峰年龄为60～80岁，该病多反复发作，久治不愈或复发，最终形成难治性溃疡，是临床医师面临的棘手问题[3]。患者常存在慢性疼痛、残疾、生活质量下降，且常因反复外伤、感染等导致病情恶化，是下肢致残甚至死亡的重要原因之一，给患者家庭及社会造成了严重的经济负担[4]。目前临床治疗CVLU的方法主要有抗生素、手术、创面药物外敷治疗等，但上述方法的临床疗效并不令人满意。近年来，高电压刺激成为一种新兴的CVLU治疗手段，目前在国内还未曾见报道，因此，本研究创新性地探讨高电压刺激治疗CVLU的临床效果，以期为临床治疗慢性下肢静脉性溃疡提供新的治疗手段。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2018年9月～2019年2月于我科住院治疗的60例CVLU患者为研究对象，随机分为试验组和对照组各30例。纳入标准：①下肢溃疡时间≥6周，且溃疡面积≤4 cm2；②排除存在严重的心肺疾病、手术禁忌症、已经使用影响伤口愈合药物或其他治疗的患者及孕妇。对照组中，男19例，女11例，年龄19～77岁，平均(56.49±8.29)岁，溃疡病程(3.02±0.22)年，溃疡面积(3.08±0.38) cm2；高电压刺激组中，男20例，女10例，年龄18～77岁，平均(55.94±8.10)岁，溃疡病程(3.25±0.31)年，溃疡面积(3.11±0.40) cm2。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者均行手术治疗，如静脉功能不全患者行大隐静脉及交通静脉结扎或抽剥术，血栓后综合征患者行深静脉球扩支架植入术等，以解决溃疡局部静脉高压问题，该手术均由我科手术操作娴熟、经验丰富的高年资医生完成，确保手术对溃疡的影响处于同一水平。

术后高电压刺激组患者给予高电压刺激治疗及常规换药，使用德国菲兹曼医用电子公司生产的PHYSIOMED-EXPERT治疗仪，治疗参数为：双峰脉冲单向波，波宽100 us，波幅150 v，频率100 Hz，电流密度0.1 mA·cm-2，由康复医学科技术娴熟的治疗师完成，使用专用黏贴电极，根据溃疡面积大小选择电极面积，分别置于溃疡上下方皮肤，按照低频脉冲电疗操作规范操作《常用康复治疗技术操作规范(2012年版)》，每次换药前治疗20 min；对照组患者采用仅常规换药处理，两组患者均治疗4周，3次/周。

1.3观察指标(1)比较两组患者治疗4周后溃疡完全愈合率：溃疡创面结痂脱落创面闭合可判定为完全愈合；(2)比较两组患者治疗1周、2周、4周时的溃疡面积：伤口的面积在不同时间间隔采用醋酸盐追踪和平面面积仪测定来计算，每个伤口追踪3次，且由同一个人进行所有伤口的追踪；(3)观察两组患者治疗后溃疡面渗液情况及新生肉芽组织生长情况。

2 结 果

2.1两组患者治疗后溃疡完全愈合率比较治疗4周后，高电压刺激组患者的溃疡完全愈合率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者治疗不同时间的溃疡面积比较治疗1周、2周及4周时，高电压刺激组患者的溃疡面积均明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗后溃疡完全愈合率比较

表2 两组患者治疗不同时间的溃疡面积比较/cm2

2.3两组患者治疗后溃疡面渗液情况及新生肉芽组织生长情况治疗1周后，两组患者的溃疡渗液量均较多，且肉芽组织生长不明显。治疗2周后，肉眼可观察到两组患者的溃疡面渗液量均逐渐减少，以高电压刺激组患者渗液量减少更明显，且颜色较黄且粘稠；两组均观察到肉芽组织及上皮组织生长，以高电压刺激组患者更为明显(见图1)。

A:入院时;B:治疗第1周;C:治疗第2周;D:治疗第4周。

3 讨 论

CVLU的发病机制较复杂，目前的研究显示可能与静脉逆流、静脉阻塞以及腓肠肌功能不全有关[5]。当前，临床CVLU的常规治疗方案主要为患肢的加压疗法，但数据显示仅50%～60%的患者能够从中获益，而其他包括药物外敷、外科手术、抗生素等治疗方案无论是单独使用亦或者联合使用都未能得到满意效果[6]。近年来，高电压刺激治疗成为美国最为盛行的一种治疗方案，治疗使用的电压在100～150 V，多使用双峰脉冲电泳冲，频率在1～125 Hz，持续时间在5～200 us，能够极大增强电压刺激的组织穿透能力。而使用的电流一半不超过1.5 mA，因此，不会对组织造成损伤，保证了该治疗方式的安全性。

本研究采用醋酸盐追踪和平面面积仪测定来计算溃疡窗口面积，该计算方法已得到临床广泛应用，测量结果可靠。结果显示，治疗1周、2周及4周时，高电压刺激组患者的溃疡面积均明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗4周后，高电压刺激组患者的溃疡完全愈合率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，可见高电压刺激治疗能够有效促进CVLU患者的溃疡创面愈合，这主要是由于人体表皮和真皮层存在电压差，而高电压可能通过刺激巨噬细胞、中性粒细胞、纤维母细胞向创面的定向移动来促进溃疡创面愈合[7]。另外，治疗2周后，肉眼可观察到两组患者的溃疡面渗液量均逐渐减少，以高电压刺激组患者渗液量减少更明显，且颜色较黄且粘稠；两组均观察到肉芽组织及上皮组织生长，以高电压刺激组患者更为明显。通过动态观察可以发现高压电刺激能够促进渗液吸收以及肉芽组织新生，这可能与高电压刺激能够增加创面ATP和DNA合成，从而纤维母细胞产生更多的胶原蛋白，以及促进血液的流动和毛细血管的形成有关[8-9]。

综上所述，高电压刺激治疗CVLU的临床效果显著，能够加速溃疡创面愈合，值得临床进一步推广应用。