推拿加冲击波治疗网球肘的疗效观察

张占栋

（河南推拿职业学院，河南 洛阳 471000）

网球肘是一种骨科疾病，属于常见的软组织损伤，医学上成为肱骨外上踝炎。经常运动者，由于腕关节或肘关节用力过久、劳损过度等情况，比较容易出现此类疾病。患病后，患者在肱骨外上踝位置，慢性炎症发生在前臂伸肌腱，导致疼痛和活动受限。在当前治疗该病中，一般采取局部封闭治疗的方式，能取得较好的效果。在近年来的研究当中，提出对于网球肘还可以利用体外冲击波的方法治疗，将这一方法与推拿手法相配合，进而对疗效产生积极的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取网球肘患者116例作为研究对象，其中，男72例，女44例，年龄22～64岁，平均年龄（41.6±3.7）岁，将其随机分为对照组和观察组，各58例。纳入标准：单侧发病，肘关节外侧疼痛扩散，握力降低，用力疼痛，桡骨颈、肱骨外上踝局限性压痛，无急性损伤，知情同意，医学伦理委员会批准。排除标准：合并其他严重的内科和外科疾病。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取推拿治疗方法，医生用在患处使用拇指按揉法、一指禅推法等按摩手法，预热10分钟。找到病人的痛点，根据痛点周围肌肉群的方向，用拇指向上肢肌肉进行摩擦和弹跳，力量逐渐提高。进行3次按摩。沿着侧前臂桡侧，从肘部到腕部，进行5次揉拿[1]。选择屈池穴、小海学、手三里穴、屈泽穴、少海穴等穴位，每个穴位进行1 min按揉。左手将患者的肘部拿捏，对肘外侧压痛点，用中指和食指按压，右手握住患者的左手，转动肘关节几次，突然伸直肘关节。用左手中指按压肘关节外侧压痛点，以极大幅度旋转弯曲手腕。按摩结束后完成中暑，一疗程按摩10天。

1.2.2 观察组采取推拿加冲击波的方法治疗。先进行冲击波治疗，利用体外极限波骨科治疗仪，将反射的第二焦点调整到治疗部位，选择中心作为局部压痛点。调节6～12 kV电压为400～800次治疗[2]。每2天1次，疗程10天。冲击波治疗后的第2天，采用与对照组相同的方法进行按摩治疗。

1.3 观察指标

比较治疗后的疗效及治疗前后的疼痛。采用康复、疗效明显、有效、无效等指标评价疗效。疼痛用VAS量表指标评价。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 疗效比较

治疗后观察组总有效率为93.10%，高于对照组的72.41%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 疼痛对比

治疗前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组VAS评分为（2.26±0.45），低于对照组的（5.07±1.02），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 治疗后疗效比较[n（%）]

表2 治疗前后疼痛对比（±s）

表2 治疗前后疼痛对比（±s）

注：相比于对照组，*P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后观察组（n=58） 7.94±1.34 2.26±0.45*对照组（n=58） 7.52±1.88 5.07±1.02

3 讨 论

网球肘是一种常见的疾病类型，也成为肱骨外侧上踝炎症，表现为肘关节外侧前臂伸肌起始点，肌腱有炎症和疼痛症状。由于前臂的伸肌不断受到压迫，进而导致慢性撕拉伤，从而引起疼痛的症状，患者在举物、握物等时，会感到患处疼痛[3]。过劳性综合征是最容易引起网球肘的情况之一，这在羽毛球或网球运动员中很常见，长期反复运动肘部的人群，如木工、砌砖、家庭主妇等，也容易出现网球肘。此类疾病在病变中，通常在前臂伸肌总腱肱骨外上踝附着点的位置发生，在当前手臂旋转过程中，腕关节和掌骨屈曲关节的运动，产生扭伤。同时，桡腕伸肌的损伤是由累及性损伤引起的。作为肘外侧疼痛肿胀综合征，慢性劳损是一个主要的发病诱因。

该病在临床上的治疗一般以局部封闭式治疗为主，传统的中医推拿手法是帮助患者改善肘部神经束和血管刺激性状态，促进局部血液循环的改善。采用屈拉手法旋转按摩，采用突然过度屈拉手法按摩，使患者肱骨外上踝部组织粘连情况，以及卡压微血管神经束的情况得到有效的接触，能够达到快速的起效作用，使患者疼痛得到缓解[4]。不过，单纯采取推拿手法治疗，总体疗效方面，仍然不能达到完全理想的效果，还有较大的提升空间。所以，通过研究提出采用冲击波的方法配合推拿手法治疗，能进一步提高疗效，使患者疼痛得到更有效的缓解。

体外冲击波治疗方法，主要是使用体外冲击波骨科治疗仪，能够根据患者情况和治疗需求，对不同能量级别的震波加以发出，通过组织、体液传到到达患处并产生作用。冲击波在进入患者身体之后，在不同的接触介质之下，在不同性质组织界面上，将会产生不同的机械应力作用，例如对细胞产生不同程度的压应力或拉应力等。其中，产生的压应力，可帮助细胞弹性形变产生，增加细胞吸收氧气的能力[5]。拉伸应力可使组织得到放松，促进微循环的改善。通过这种综合作用，实现对患者疾病的有效治疗。在治疗所用的冲击波能量方面，有研究提出如果冲击波的能量过高，可严重损伤机体组织细胞，造成结构损伤等。而在本研究当中，使用的冲击波为低能量状态，保证在安全范围之内，患者能够感受到在疼痛点上，受到合适的冲击力的作用，保证了理想的治疗效果，也避免了对患者身体的损害。另一方面，一定强度的体外冲击波，也会对患者疼痛感受器产生作用，进而影响疼痛信号传递。或是改变自由基，促使机体组织释放能够一直疼痛的介质，进而实现对疼痛更为有效的缓解。因而本文研究结果显示，观察组患者采用按摩和冲击波治疗，疗效较好，疼痛缓解程度优于对照组，说明综合治疗效果优于对照组。

综上所述，采取推拿加冲击波的方法，联合治疗网球肘，能去的理想的疗效。