心房颤动患者抗血栓治疗及护理新进展分析

祁亚菲

（华中阜外医院，河南 郑州 450000）

心房颤动（atrialfibrillation，Af）简称房颤，是目前最为普遍的一种心律失常症状。在我国房颤的发病率在0.77%左右，目前我国有超过1000万名房颤患者。血栓栓塞性并发症-脑卒中是导致房颤患者致残、致死的关键原因，正常人群出现非瓣膜病房颤卒中的几率是房颤患者的20%，正常人群出现瓣膜性房颤卒的几率是房颤患者的17%，患者的年龄不断上升时，其卒中的发生几率会不断上升。目前预防卒中最主要的方式就是抗栓治疗，这几年有很多研究发现，抗栓治疗和护理治疗会缓解房颤患者的卒中出现几率，调节其预后。这篇文章就是对房颤患者出现血栓栓塞的状况进行分析，希望能为相关工作人员提供相关依据。

1 目前抗栓治疗的状况

1.1 药物抗栓

1.1.1 华法林

现在Af抗凝治疗的主要药物就是维生素K拮抗剂。夏丽萍等一些学者[1]指出，华法林会将房产患者心房内附壁的血栓溶解，对房颤患者实施华法林治疗能够显著降低脑卒中的发病率。然而华法林存在治疗窗比较狭窄、药物用量存在较大差别、要实时检测患者的凝血功能等问题，从而导致患者依从性不足。除此之外，长时间服用华法林会是出血等不良反应的发生几率大幅提升，因此需要按照医生的建议使用此类药物，同时护理人员需要加强患者用药期间的护理治疗，这会增强华法林治疗的效果。

1.1.2 肝素

这是一类凝血酶间接抑制剂，可以在特殊状况下将复杂的Af治疗简化，可以减少患者的住院周期甚至是不用住院就可实施抗凝治疗。然而这种药物的方式较为复杂且药物的价格比较高，因此这类药物无法用于永久性房颤患者的治疗。

1.1.3 拜阿司匹林

此类药物主要是针对65岁以下没有危险因素的Af患者以及75岁以上无法使用华法林进行治疗的患者，存在消化道溃疡以及慢性荨麻疹等疾病的房颤患者禁止使用此类药物。阿司匹林类药物对于人体中血小板的功能产生一定的作用，但是无法对患者体内的高凝状态产生影响，王葛等学者[2]发现，服用325 mg/d的阿司匹林会具有治疗效果，然而其效果要弱于华法林。

1.1.4 研究现状

刘隆庆等学者[3]选取80例房颤患者进行研究，其将80例患者分为阿司匹林治疗组与华法林治疗组，每组各40例患者，对这两组患者按照有关资料进行治疗，结果发现，华法林组患者的治疗效果要优于阿司匹林组，附表1。

表1 两组患者治疗效果对比

1.2 左心耳封堵预防血栓栓塞

在21世纪初，有研究机构表明存在长时间应用抗凝剂且具有禁忌症的脑卒中患者，可以考虑采用经皮介入性左心耳封堵术，曾经实施过开放性心脏手术的患者，可以通过手术的方式摘除左心耳。

1.2.1 封堵方式

左心耳中存在肌小梁以及梳状肌，因此血液易在左心耳在淤积。当患者产生窦性心律时，表明左心耳具有正常收缩与排空的功能，很难生成血栓。当患者出现房颤时，表明左心耳的充盈以及排空速度产生变化，因此血液会在左心耳处淤积，提高生成血栓的几率。王宇朋等学者[4]表明，大多数的房颤患者出现心脏性血栓的部位是左心耳，绝大部分非瓣膜病房颤患者生成血栓的部位是左心耳。由此可以表明，采用左心耳封堵的方式会预防房颤患者产生血栓栓塞的情况。

2 护 理

2.1 用药护理

2.1.1 华法林用药护理

要先详细记录患者的年龄、文化程度、年龄、心理状况等资料。①宣教内容：护理人员要向患者普及房颤的相关症状、预后、治疗方式、华法林的有关知识；②护理人员要细心的对患者普及用药知识，并且要反复对其进行宣教，直到患者了解全部知识。房颤患者在了解药物的有关知识后，按照医生的建议服用药物。患者在住院时由护理人员对患者分发药物，同时要监督患者服药。在出院之前，护理人员要告知华法林的剂量识别方式，同时告知患者药物要分开装，保证患者药物的服用剂量。

2.1.2 采用阿司匹林治疗的护理方案

护理人员要及时检测患者是否出现阿司匹林抵抗（AR），AR的生成于药物使用量、非类固醇抗炎药（NSAIDS）等有紧密联系，NSAIDS类药物会对阿司匹林的疗效产生影响，其中，布洛芬的效果最为明显。相关护理人员需要不定期对患者血小板的功能进行检查，确保患者血脂在正常的范围内。

2.1.3 低分子肝素抗凝治疗的护理

这种治疗方式会使患者的注射部位出现皮下出血以及注射点疼痛等情况。张朝华等学者[5]表明。注射时间提升30s会缓解患者注射部位的疼痛程度，降低皮下出血的几率。大量的研究发现老年患者在实施注射时，皮下出血的发生几率比较低，使用干棉签在注射部位覆盖即可，不需要进行按压。

2.2 左心耳封堵术护理

2.2.1 术前护理

①在手术之前对患者进行有关项目的检查；②手术部位备皮，备皮之后要清洁皮肤；③在手术之前8小时内禁食，在6小时内禁水；④在手术之前患者要留置导尿管；⑤患者在手术之前要进行漱口水清洁口腔；⑥心理护理：在手术之前1天内，护理人员要跟患者及其家属进行沟通交流，以此来降低患者的消极情绪。

2.2.2 术后护理

（1）生命体征的监测

护理人员要时刻注意监测患者的心率、血压状况，确保其呼吸道通畅。

（2）饮食护理

等到患者清醒之后，先让其饮用少量水。患者在没有出现呛咳之后才可以进食，食物要选择清淡，容易消化的食物，不允许服用甜食、豆类、牛奶等食物。

3 结 论

目前，由于社会的发展和科学技术的进步，出现多种新型治疗药物，房颤患者的抗栓治疗以及护理得到了优化，给予房颤患者带来了全新的治疗方式。目前大量实验消灭，抗栓治疗具有极高的安全性，但多种抗栓治疗方案都会存在一定的缺陷。因此，对于房颤患者治疗效果的评价，需要从抗栓效果以及出血几率去进行分析，根据患者的身体状况以及其家庭经济情况，制定最为合适的治疗方案，来增强患者的生活品质。