急诊冠脉支架术联合替罗非班治疗急性ST段抬高性心肌梗塞的疗效和其安全性

赵小兵

（重庆市铜梁区中医院，重庆 402560）

心肌梗塞是因为血栓附于冠脉壁并逐渐形成冠脉阻塞及不稳定斑块，最终造成患者出现胸闷及胸痛等严重的急性心肌缺氧缺血症状，不及时有效治疗可造成患者死亡[1]。急性ST段抬高性心肌梗塞作为其中发病率最高的常见类型之一，目前，临床对于该疾病的西医学治疗方法主要包括给予硝酸酯类及他汀类等药物，但仍有部分患者疗效较差，故还应优化治疗[2]。急诊冠脉内支架植入术无法延缓动脉粥样硬化发展，导致患者术后仍会发生冠脉再狭窄的情况，因此还需要抗血栓药物进行辅助治疗[3]。替罗非班是血小板糖蛋白受体的可逆性拮抗剂，减少血栓形成的效果明显[4]。本研究通过分析急诊冠脉支架术联合替罗非班治疗急性ST段抬高性心肌梗塞的临床疗效及其安全性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月～2018年8月我院收治的急性ST段抬高性心肌梗塞患者120例作为研究对象，其中，男66例，女54例，年龄41～62岁，平均年龄（51.4±5.3）岁。将其随机分为实验组与对照组，各60例。其中，对照组男34例，女26例，年龄40.5～62.3岁，平均年龄（50.9±5.0）岁；实验组男32例，女28例，年龄41～62岁，平均年龄为（52.3±5.5）岁。纳入标准：均符合急性ST段抬高型心肌梗死标准，心电图导联ST段抬高，疾病发生24 h内接收治疗的患者。排除标准：（1）在急性冠脉综合症的基础上还同时患有晚期癌症、严重肝肾损伤及精神病等疾病的患者；（2）合并患有抗凝治疗禁忌症（难以控制的高血压及活动性溃疡等）的患者；（3）参与本研究3个月内接受过冠状动脉介入及搭桥手术治疗的患者；（4）合并患有严重心力衰竭、严重风湿性心脏病等其他严重心脏疾病的患者。

1.3 治疗方法

对照组：所有患者采取急诊冠状动脉支架术治疗，患者进入急诊室后，口服阿司匹林，术前向鞘管注入100 U/kg肝素，凝血时间保持在300 s左右，然后开展冠状动脉支架术进行治疗，术后注射低分子肝素1周，每天口服阿司匹林和氯吡格雷，持续1年。实验组：在对照组的基础上术前给予盐酸替罗非班氯化钠注射液，起始以0.4 μg/kg.min滴注2 h，然后以0.05 μg/kg.min滴注36 h），口服替格瑞洛180 mg/d。PCI术后口服替格瑞洛180 mg/d，维持10 d。

1.4 观察指标

治疗期间，密切观察两组患者治疗效果、并发症及心脏不良事件（MACE）发生率情况。其中显效：胸闷及胸痛等症状基本消失，且患者处于静息状态时心电图基本恢复正常；有效：胸闷及胸痛等症状部分消失，且患者处于静息状态时心电图下移的ST段降低幅度大于0.05 mV；无效即患者症状与心电图均未出现改善，甚至有所恶化。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

治疗后实验组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者并发症发生率比较

治疗后实验组患者并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率[n（%）]

2.3 两组患者MACE比较

对照组出现4例心力衰竭、2例轻度再发心绞痛及3例急性心肌梗死，总MACE发生概率为15.00%；实验组出现1例心力衰竭、1例轻度再发心绞痛，总MACE发生概率为3.33%。实验组患者MACE发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者出现MACE后通过对症治疗均得到有效改善，未出现心源性猝死等所致死亡。

3 讨 论

急性ST段抬高性心肌梗塞是心血管内科的一类常见紧急事件，具有发病率及死亡率较高等特点，主要发病机制为患者冠脉中形成血栓，并逐渐附着于冠脉壁，形成不稳定斑块而造成冠脉出现阻塞[5]。替罗非班是目前公认的最强抗血小板聚集药物，属于非肽类血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，占据纤维蛋白原与血小板糖蛋白受体结合的位点，阻断血小板聚集的最后通路，阻止ADP诱导的血小板激活，确保心肌组织良好的再灌注，同时替罗非班还能抑制纤维蛋白原释放、促使已聚集的血小板解离、抑制收缩血管物质和炎性因子等物质的释放，抑制血管收缩作用和减少炎症反应。替罗非班在临床上成为行PCI的常规药物之一。

本研究发现治疗后，实验组总有效率高于对照组，并发症发生率及MACE发生概率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其原因可能替罗非班是目前公认的最强抗血小板聚集药物，具有改善心功能、抑制心室重构、增加心脏再灌注、增加冠状动脉血流量、改善微循环作用及抗血小板聚集等多种药理活性，可有效减小急性冠脉综合征患者心肌缺血范围，改善心肌缺血程度，增加心肌供血供氧。此外，该药物还可降低心肌组织血管紧张素含量，减少心肌缺血缺氧后的所致胶原蛋白的沉积，缓解心肌胶原纤维化，从而产生较好的心脏保护活性。

综上所述，急诊冠脉支架术联合替罗非班治疗急性ST段抬高性心肌梗塞具有较好的临床治疗效果，且安全性高，不良反应发生率低，值得临床推广使用。