预防性护理干预在骨科患者术后下肢静脉血栓栓塞症中的应用效果

吴桂荣 黎凌云 覃冬梅 李笑芬 麦绍声 吴春晖

[摘要]目的 研究预防性护理干预在骨科患者术后静脉血栓栓塞症中的应用效果。方法 选取2016年4月～2017年12月我院收治的100例骨科患者作为研究对象，按照患者所接受的护理方案分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组采用常规护理，观察组采用预防性护理干预。比较两组术后下肢深静脉栓塞发生情况、术前与术后5 d血常规异常情况及护理总满意度。结果 观察组术后下肢深静脉栓塞发生率为2.00%，低于对照组的16.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后5 d的红细胞比容、血小板、血红蛋白异常率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理总满意度评分为（92.25±3.07）分，高于对照组的（81.17±4.06）分，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 将预防性护理干预应用于骨科患者术后下肢深静脉栓塞的预防有理想的效果。

[关键词]骨科;术后下肢深静脉栓塞;预防;护理干预

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（c）-0208-04

[Abstract] Objective To study the application effect of preventive nursing intervention on postoperative venous thromboembolism in orthopedic patients. Methods A toal of 100 orthopaedic patients admitted to our hospital from April 2016 to December 2017 were selected. The patients were divided into the control group （50 cases） and the observation group （50 cases） according to the nursing plan accepted by the patients. The control group was received routine care and the observation group was used preventive nursing intervention. The incidence of postoperative deep venous thrombosis of the lower extremities， preoperative and postoperative 5 days of abnormal blood routine and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of postoperative deep venous thrombosis in the observation group was 2.00%， which was lower than that of the control group （16.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The patients in the observation group had abnormal red blood cell count， platelet and hemoglobin 5 days after operation. The rate was significantly lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing total satisfaction score of the observation group was （92.25±3.07） points， which was higher than that of the control group （[81.17±4.06] points）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Preventive nursing intervention has an ideal effect in the prevention of postoperative venous thromboembolism in orthopedic patients.

[Key words] Orthopedics; Postoperative venous thromboembolism; Prevention; Nursing intervention

下肢深靜脉栓塞在骨科手术中属于较常见的一种并发症，其不仅可影响手术效果，且可影响患者术后机体康复的时间，不利于患者预后的改善，为此临床医护人员应当加强对骨科患者手术后预防性护理干预的力度，对手术相关并发症的发生进行预防，以促进患者机体康复[1]。本研究选取本院部分骨科患者展开比较分析，旨在分析预防性护理干预应用于骨科患者术后预防下肢深静脉栓塞的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年4月～2017年12月我院收治的100例骨科患者作为研究对象，依据护理方案的不同分为对照组（50例）和观察组（50例），对照组中，男32例，女18例;平均年龄（48.75±0.64）岁;合并症状况：13例高血压，10例糖尿病，5例冠心病。观察组中，男35例，女15例;平均年龄（48.81±0.59）岁;合并症状况：高血压、糖尿病以及冠心病患者分别为11例、8例及6例。两组的性别、年龄、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：意识清晰且有正常交流能力患者;入院前未接受抗凝药物治疗患者;择期接受手术治疗的患者。排除标准：以往有颅内出血或胃肠出血患者;有静脉栓塞栓塞症史患者;有肿瘤合并的患者;有凝血功能障碍或有出血倾向的患者。本研究中所有患者均对研究知情，且自愿纳入，本研究经过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组给予常规护理。患者接受手术治疗后，护理人员对患者的病情进行观察，完成各项记录工作，遵医嘱为患者使用药物，结合患者的症状表现为其开展护理措施。

观察组联合预防性护理干预，护理措施如下。①术后加强患者病情觀察，对患肢疼痛情况定期评价，同时要对术肢肿胀情况、皮肤颜色以及机体的其他体征进行观察与记录，一旦发现异常情况，应及时告知医生并协助医生为其开展相应的护理，以对静脉血栓栓塞进行预防;术后指导患者增加饮水量，将患者每日液体出入量详细的观察并记录。②依据患者的病情为其确定抗凝药物使用时间，全髋关节置换术（THR）患者通常在手术开始前1 d晚上使用抗凝药物，其他疾病患者则在手术结束后6 h开始使用抗凝药物。使用抗凝药物时，应当加强对留置引流管引流液颜色、引流量、引流速度及引流性质的观察，及时发现相关并发症或不良反应。③麻醉苏醒后，结合患者的机体状况为其开展床上被动运动，运动的方法告知患者家属，为患者开展下肢被动活动，以避免由于长时间卧床所致的血液流动减缓，对血液循环有促进作用;此外，可对下肢机械性进行预防，如利用下肢关节活动器为患者开展下肢被动功能锻炼，活动器由30度开始，遵循循序渐进、由慢至快的规律为患者开展锻炼，直至达到患者机体自身功能为止。手术结束后2～3 d，护理人员结合患者的机体恢复情况，逐渐将被动运动过度为主动运动，将作用详细向患者介绍，并将运动的方法、技巧教给患者，告知其运动相关注意事项，若患者要求，可为其开展示范动作，保证患者科学开展锻炼。患者锻炼期间，护理人员需不断给予鼓励，以提升其自信心。针对下肢锻炼，可指导患者开展直腿抬高锻炼、背伸趾曲锻炼、股四头肌锻炼等，而上肢锻炼则主要以扩胸运动及双拳紧握为主，此外可指导患者吹气球，以达到提升肺活量的目的，同时对肺部相关并发症的发生进行预防。使用下肢关节康复器（CPM）机，促进患者关节活动，促进下肢肌肉活动，促进下肢血液循环。④护理人员术后要对患者患肢肿胀情况进行观察，每日对患肢的周径进行测量，以掌握肢体肿胀变化情况;对患者足部动脉搏动的情况进行观察，一旦发现有异常情况，应当及时向医生汇报并且协助医生为其开展干预措施。同时保持患者床单的清洁、干燥及平整等，每间隔2 h更换一次受压部位，预防术后压疮的发生。⑤术后加强对患肢的保暖，避免患肢血管因温度过低而收缩，减缓血流儿提升血栓形成的风险。禁止吸烟，同时要避免出入吸烟场所，避免烟当中的尼古丁和烟碱收缩末梢血管，致血管内膜发生变化进而导致胆固醇沉着。⑥患者身体状况允许情况下，可为其穿戴好弹力袜或弹力绷带，对浅静脉进行适当的压迫，以对静脉血的回流发挥促进作用，减轻患者下肢水肿状况;控制患者初期下地活动的时间，结合其身体状况与锻炼情况，逐渐延长活动时间，预防血栓形成。⑦术后3～5 d为血栓的高发期，若患者出现血栓则其极易有焦虑及恐惧等负面情绪，易丧失疾病治疗的信心。应当对下肢血液循环特征、肢体制动后血栓形成血栓的可能性等向患者开展健康宣教，同时告知患者，前瞻性预防与护理有利于降低患者血栓的发生率。多鼓励患者依据指导合理开展功能锻炼，同时分散注意力的方法告知患者，将疼痛症状减轻，同时有利于患者更好的配合护理。

1.3观察指标及评价标准

观察并统计上述两组的术后发生率及术前、术后5 d血常规异常情况，统计分析两组的护理总满意度情况。

血常规指标主要包括红细胞比容、血小板及血红蛋白，护理总满意度通过发放调查问卷的方式获得，由患者填写，分值为0～100分，得分越高即代表患者对护理的满意度越高。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后下肢深静脉栓塞发生率的比较

观察组术后下肢深静脉栓塞发生率为2.00%（1/50），低于对照组的16.00%（8/50），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组术前、术后血常规异常状况的比较

术前两组的各项血常规检查指标异常情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;但术后5 d后，观察组的各项血常规检查指标异常占比明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后5 d的各项血常规检查指标占比与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组术后5 d的各项指标异常占比高于术前（P<0.05）（表1）。

2.3两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度评分为（92.25±3.07分）分，高于对照组（81.17±4.06）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

骨科大手术后最常见的一种严重并发症即为下肢深静脉栓塞，术后3～5 d为高发期，术后晚期亦可发生[2]。下肢深静脉栓塞包含下肢深静脉血栓和肺栓塞。下肢深静脉血栓形成与肺栓塞属于同一种类型的疾病，而发病部位不同，且不同时期，临床表现亦有差异[3]。下肢深静脉栓塞同血流缓慢、血液高凝状态及静脉损伤有密切关联存在，病情轻者，可将患者的身心痛苦感提升，增加医疗费用，严重可对患者的生命安全构成威胁，但该病具有可预防性。临床相关研究指出[4]，为骨科患者合理使用抗凝药物，可将术后下肢深静脉栓塞的发生率降低，证实了预防工作的重要性。

预防护理干预中通过为患者与家属展开心理干预与教育，可帮助其提升对疾病的特点以及手术的风险的相关认识，同时，还有利于患者积极乐观心态的建立，护理人员告知患者与家属术后下肢深静脉栓塞的危害性、高发性及可预防性，有利于将其认识度和配合程度提升。多数研究指出[5]，临床中多数患者与家属缺乏对术后下肢深静脉栓塞的认识，为此医护人员应当针对该病症为尽早为患者开展心理疏导与教育，提升其重视度，同时可配合临床预防护理工作[6-7]。尽早安排患者开展合理、有效的功能锻炼是术后下肢深静脉栓塞预防的关键性措施，其不仅可对术后关节僵硬、肌肉萎缩进行有效预防，且可以降低血栓形成率[8-10]。由于肌肉收缩可对血管形成较大的压力，对血液流动发挥促进作用，且可对涡流出现进行避免，进而降低血栓形成率[11-13]。但所有患者的功能锻炼计划均应当依据其个人情况制定，例如针对接受髋关节周围骨折手术治疗的患者，其在术后应当尽可能减少剧烈被动运动，髋膝关节置换术患者在术后活动过程中应当对关节脱位的情况加强注意，与此同时需要注意为患者开展强度适宜的机械性预防措施，以将血管、下肢静脉的压力加大，提升血液流速，进而对该并发症有效预防[14-18]。

本研究中，观察组的术后下肢深静脉栓塞发生率以及各项血常规检查指标显著优于对照组（P<0.05）。该研究结果提示，为骨科患者开展预防性护理干预，可通过积极有效、科学合理的术后功能锻炼，将血液循环情况改善，降低骨科患者手术治疗后发生静脉血栓栓塞率，保证手术治疗效果的同时，避免该病对患者机体恢复产生影响。

综上所述，下肢深静脉栓塞为骨科患者术后常见的并发症之一，应当加强预防性干预措施，以降低血栓栓塞的形成率。

[参考文献]

[1]杨庆铭，王鸿利.骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防的临床趋势[J].中华骨科杂志，2015，35（11）：1121-1128.

[2]徐燕.护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].中国实用医药，2015，10（24）：263-264.

[3]余苑.骨科术后下肢深静脉血栓形成的护理干预[J].现代医院，2010，10（2）：92-94.

[4]朱亚，葛学娣，黄林娟，等.个案追踪法在骨科深静脉血栓高危患者术后管理中的应用[J].解放军护理杂志，2015， 32（11）：37-40.

[5]赵娜，李晓明，段改欣，等.静脉药物集中调配中心联合预防性护理对腰椎术后下肢深静脉血栓形成的影响及效果评价[J].河北医药，2017，39（20）：3192-3194.

[6]于玲，姜桂春.Orem自护理论在老年肺癌患者术后静脉血栓栓塞症预防中的应用[J].中国医药导报，2017，14（11）：144-147.

[7]張倩，马月珍，张海英.护理在预防ICU患者静脉血栓栓塞症的效果[J].血栓与止血学，2017，23（6）：1062-1063.

[8]赖红梅，韩露，闫红莲，等.预防骨科手术患者静脉血栓栓塞症护理流程的制定与应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（2）：94-95.

[9]王纯玲，张淑环，崔妹娟，等.血栓风险评估与处置表在骨科预防静脉血栓中的应用[J].河北医药，2016，38（12）：1894-1897.

[10]李华文，刘效敏，张玥，等.中医药预防骨科大手术后静脉血栓栓塞症的研究进展[J].中国中西医结合外科杂志，2016，22（4）：410-412.

[11]褚婕，严敏.应用Caprini风险评估模型预防下肢静脉曲张术后静脉血栓栓塞症[J].护理学杂志，2017，32（16）：33-35.

[12]李海涛，李昊儒，解皓，等.规范化预防人工全膝关节置换术后静脉血栓栓塞症的有效性与安全性[J].临床合理用药杂志，2017，10（34）：149-151.

[13]石爱平，孙安修.346例关节置换术患者使用低分子肝素预防静脉血栓栓塞症的合理性分析[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（10）：1402-1404.

[14]张皓，刘君，邓泽彦.骨科大手术患者静脉血栓栓塞症的早期预测[J].现代仪器与医疗，2017，23（4）：24-25.

[15]郭华，付强，张俊清，等.阿司匹林预防骨科大手术后静脉血栓栓塞症的系统评价[J].药物评价研究，2017，40（11）：1645-1651.

[16]王升英，初慧中，于雁，等.集束化护理在老年患者骨科术后下肢深静脉血栓预防中的效果观察[J].中国护理管理，2016，16（2）：263-265.

[17]毕少茹.预见性护理在骨科护理中的应用[J].护理研究，2017，31（6）：754-755.

[18]郭华英.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防及临床护理[J].实用医院临床杂志，2017，14（1）：111-113.

（收稿日期：2018-12-04  本文编辑：崔建中）