宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的效果评价

王艳 徐志红 王霞

[摘要]目的 探讨应用宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的效果及预后情况。方法 选取2016年6月-2017年6月我院收治的78例子宫内膜息肉患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各39例。观察组患者行宫腔镜下息肉电切术，对照组患者采用宫腔镜检查加刮除术。比较两组患者的治疗情况、并发症总发生率、术后1年预后情况及妊娠情况。结果 两组的手术时间、术中出血量及住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均无感染或大出血发生，观察组的术后并发症总发生率为5.13%，低于对照组的23.08%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后1个月的子宫内膜厚度为（11.6±3.5）mm，厚于对照组的（9.6±1.6）mm，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者随访1年的复发率为2.56%，低于对照组的15.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的术后妊娠率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对子宫内膜息肉患者采用宫腔镜电切术治疗，可有效降低术后并发症发生率及复发率，且预后较好，值得推广。

[关键词]宫腔镜电切术;子宫内膜息肉;治疗效果;安全性

[中图分类号] R711.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（c）-0108-03

[Abstract] Objective To investigate the effect and prognosis of hysteroscopic electrotomy in the treatment of endometrial polyps. Methods A total of 78 patients with endometrial polyps admitted to our hospital from June 2016 to June 2017 were selected as the research objects， they were divided into control group and observation group according to the random number table method， 39 cases in each group. The patients in the observation group underwent hysteroscopic polypectomy， while those in the control group underwent hysteroscopy and curettage. The treatment， total incidence of complications， 1 year prognosis and pregnancy were compared between the two groups. Results There were no significant differences in operation time， introperative bleeding volume and hospitalization time between the two groups （P>0.05）. There were no infection or hemorrhage in the two groups， the total incidence of complications in the observation group was 5.13%， which was lower than 23.08% in the control group， the difference was significant （P<0.05）. The thickness of endometrium in the observation group was （11.6±3.5） mm one month after operation， which was thicker than （9.6±1.6） mm in the control group， the difference was significant （P<0.05）. The recurrence rate in the observation group was 2.56% after 1 year follow-up， which was lower than 15.38% in the control group， the difference was significant （P<0.05）. There was no significant difference in pregnancy rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion Hysteroscopic electrotomy of endometrial polyps can effectively reduce the incidence of complications and recurrence rate， and the prognosis is good， which is worthy of promotion.

[Key words] Hysteroscopic electrotomy; Endometrial polyps; Therapeutic effect; Safety

子宮内膜息肉是发生于子宫内膜基底层的局灶性良性病变，可发生于生育期及以后各年龄段的女性[1-2]。尽管子宫内膜息肉是良性病变，但由于其经常导致患者月经异常、白带增多、腹痛等症状，甚至存在一定的癌变风险，临床确诊后多以切除为主要治疗方式[3-5]。传统治疗子宫内膜息肉的方法为刮宫术，但因内膜漏刮率较高、破碎息肉组织造成病理诊断困难等弊端，限制了其临床应用[6]。近年来，随着科技的进步，宫腔镜技术在我国逐步开展起来，其凭借着微创、直观的优势，在宫腔病变的诊断和治疗中已被广泛应用[7]。为了进一步探讨宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的效果及预后情况，本研究选取78例子宫内膜息肉患者作为研究对象进行观察和比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月～2017年6月我院收治的78例子宫内膜息肉患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各39例。对照组中，年龄21～48岁，平均（34.52±6.75）岁;单发性子宫内膜息肉14例，多发性子宫内膜息肉25例;原发不孕7例，继发不孕6例。观察组中，年龄22～49岁，平均（35.01±7.24）岁;单发性子宫内膜息肉15例，多发性子宫内膜息肉24例;原发不孕7例，继发不孕5例。两组患者的年龄、病情、不孕史等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经深圳市人民医院龙华分院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①存在子宫不规则出血、腹痛、白带异常等临床表现，且经术中证实者;②年龄≥18岁者;③知情同意本研究者。排除标准：①合并严重系统性疾病者;②合并急性生殖道感染、凝血功能障碍及其他不适宜手术治疗者;③预计随访时间<1个月者。

1.2方法

1.2.1术前准备  确定患者月经干净后第3～5天，在术前24 h，给予患者米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，批号：180402）25 mg，口服。

1.2.2手术方法  对照组嘱患者排尿后取膀胱截石位，触诊确定子宫位置和大小，随后对外阴和阴道进行消毒。轻柔放置窥器暴露宫颈，扩张宫口至10号时，夹持宫颈，持续灌注5%葡萄糖注射液（膨宫液），随后沿宫颈缓慢放入镜体至宫腔。在膨宫液的持续灌注下，移动镜体，观察宫腔，确定内膜息肉大小、数量及其部位。采用刮匙刮除，取出息肉组织，负压吸引，宫腔镜下确认刮除彻底后，完成手术[8]。观察组体位、消毒、置入宫腔镜等步骤同对照组，使用环形电极沿息肉底部切除息肉，根据患者具体情况，使切除深度达息肉蒂下2～3 mm，负压吸引，宫腔镜下确认清除彻底后，完成手术[9]。

1.2.3术后处理  术后进行生命体征监测，禁食6 h，常规给予抗感染治疗，禁止1个月内行性生活、盆浴、泡澡等[10]。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗情况、并发症总发生率、术后预后情况及妊娠情况。①患者治疗情况包括手术时间、术中出血量和住院时间。②并发症包括宫腔感染、宫腔粘连、术后大出血、乳房肿痛。③预后情况包括术后1个月时子宫内膜厚度和随访1年的复发率，以阴道B超检查及宫腔镜检查结果为判断复发依据。④随访1年的妊娠情况，以B超检查结果作为妊娠的诊断依据。妊娠率=妊娠例数/生育需求例数×100%。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗情况的比较

两组患者的手术时间、术中出血量和住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者术后并发症总发生率的比较

两组患者均无感染或大出血发生，观察组的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者预后情况的比较

术后1个月，观察组患者的子宫内膜厚度厚于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;随访1年，观察组患者的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者妊娠情况的比较

观察组患者中，有15例有生育要求，随访期间，共有11例成功妊娠，妊娠率为73.33%;对照组患者中，有14例有生育要求，随访期间，共有10例成功妊娠，妊娠率为71.43%。两组患者的妊娠率比较，差异无统计学意义（χ2=0.013，P=0.909）。

3讨论

子宫内膜息肉是发生于子宫内膜基底层的局灶性良性病变，尽管已有学者证实，其与局部炎症性改变[11]、整体激素水平变化[12]及内分泌紊乱[13]关系密切，但确切发病原因尚未完全明朗。临床上若患者出现月经异常、白带增多、腹痛等症状，且B超检查显示存在椭圆形中强回声（伴或不伴低回声），则多考虑为子宫内膜息肉。随着腔镜技术的发展，宫腔镜的应用使子宫内膜息肉的诊断和治疗得到了更好的发展。该技术不仅可以帮助医生直观地观察宫腔内情况和息肉大小、位置和范围，还可以精确采集标本送检，有助于息肉性质的判断。同时，将宫腔镜与电切相结合，可以在诊断的同时进行治疗，具有微创、可视、安全的优势。为了进一步充实宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉研究结果，本研究选取78例子宫内膜息肉患者作为研究对象，比较分析了宫腔镜下息肉电切术和宫腔镜检查加刮除术的治疗效果和预后。

本研究结果显示，两组患者的手术时间、术中出血量和住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。以往有学者在研究中指出，宫腔镜下息肉电切术治疗时间长于宫腔镜检查加刮除术，但治疗效果更好[14]。同时，也有研究发现，尽管宫腔镜下息肉电切术治疗时间较长，但差异无统计学意义[15]。本研究结果与其研究结果相一致。这可能是与手术操作熟练程度有关，熟练的操作有利于缩短治疗时间和控制出血量。由于宫腔镜下息肉电切术属于微创手术，患者术后恢复较快，經过常规观察后即可出院，因此住院时间较短。同时本研究还观察了两种治疗方法的并发症发生情况，结果显示，两组患者均无感染或大出血发生，观察组的术后并发症总发生率为5.13%，低于对照组的23.08%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示相比于宫腔镜检查加刮除术，宫腔镜下息肉电切术具有更好的安全性。这一结果与邱胜凤[10]、梅松原等[16-17]的研究报道一致。另外，在观察患者预后情况时显示，术后1个月，观察组患者的子宫内膜厚度厚于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;随访1年，观察组患者的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示宫腔镜下息肉电切术对于子宫内膜厚度的恢复和减少术后复发具有积极的意义。但受精力限制，本研究只观察了术后1年的复发情况，缺少对患者长期随访的资料。最后，本研究对两组患者中有生育要求的妊娠情况进行了对比，结果显示，两组患者的妊娠率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示宫腔镜检查加刮除术和宫腔镜下息肉电切术对于有生育要求的患者的妊娠影响相近。

综上所述，宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉，可有效降低术后并发症发生率以及复发率，且预后较好。同时由于本研究为单中心研究，样本量较小，且随访时间较短，这势必会对结果造成一定的偏倚，在今后的研究中，应扩大样本量，进行多中心对照研究，同时延长随访时间，进一步充实宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的研究结果。

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（收稿日期：2018-11-12  本文编辑：刘克明）