宫颈癌筛查 你了解吗

谭先杰

宫颈癌威胁着女性的健康和生命，但其实相对肺癌、肝癌、胃癌等更凶险的癌症，宫颈癌可以说是“不太冷”的杀手，甚至被认为是可以预防和可以治愈的肿瘤。的确，如果能够早期发现并及时治疗，宫颈癌患者的五年生存率在90%以上。

针对宫颈癌，目前已经建立了“三级防控体系”。三级防控的最后一环是治已病，也就是对各种期别宫颈癌的治疗，包括手术和放射治疗，降低死亡率;二级防控是指宫颈癌的筛查和癌前病变的处理;一级防控则是指宫颈癌疫苗（或者称为“HPV疫苗”）的接种。

在我国宫颈癌一级防控（疫苗接种）才刚刚铺开的背景下，二级防控也就是宫颈癌的筛查非常重要。即使未来一级预防广泛开展、疫苗普遍接种后，也不能取代二级防控。

一、对于宫颈癌，知之甚少

提起宫颈癌，90%以上的受访女性表示她们多多少少还是了解的，但是大部分人的认知程度不高，多数人只表示“听说过”。对宫颈癌的典型症状——同房后或妇科检查后出血（接触性出血），竟然没有一位受访者能答出。尽管宫颈癌是唯一确定病因的癌症，但只有半数女性知道高危型人乳头瘤病毒HPV是导致宫颈癌的直接因素。

但也存在另外一个极端，有些人把HPV感染和宫颈癌直接画上了等号。这当然是不对的。如果不感染HPV病毒，一般不会得宫颈癌。但也并不是一沾上HPV就得宫颈癌，只有长期地、持续地与HPV亲密接触，才会引起宫颈的癌前病变和宫颈癌。事实上，女性在一生中遭遇HPV的概率为40%甚至更高，它通常作为访客出现，多半自动离开。但如果您的状态不好（免疫能力下降）、环境适宜（多个性伴、不洁性生活），它就会克服一下，“定居了”！

二、对于筛查，存在“不病不查”的误区

调研中被问及“女性应该在什么时候接受‘两癌筛查？”时，有57%的女性认为等到身体出现一定不适症状再去筛查即可。由此可见，“不病不查”依然是一个普遍存在的误区。

实际上，宫颈的癌前病变很多时候没有明显的临床表现，在妇科门诊中见到的有出血、恶臭白带的患者，多半已经到晚期，后者会大大降低患者的生存率。另一方面，有些宫颈病变看起来不太好，但它并非癌前病变，例如宫颈严重的“糜烂”样外观，而且有接触性出血，却不一定是癌前病变;而有的人宫颈看着很光滑，似乎一点儿问题没有，但筛查结果提示为癌前病变。有句话叫“眼见为实，耳听为虚”，但在宫颈疾病上，眼见都不为实，要靠定期的筛查才能发现。

宫颈癌有一个很长的癌前病变过程，从宫颈上皮内瘤变（CIN）的一级、二级、三级需要几年，再发展成癌又需要几年，如果有多次机会接受定期的宫颈癌筛查，就可能把这个过程阻断，将宫颈癌扼杀在摇篮当中。显然，“不病不查”不可取。

三、关于筛查的认知，比较混乱

在对宫颈癌的筛查手段和频次的认知上，女性朋友们的观念似乎还停留在“昨天”。仍有16%的受访者错误地认为传统的巴氏涂片对宫颈癌的筛查更准确有效，只有不到半数（48%）的受访者认识到宫颈薄层液基细胞学检查（TCT）与HPV检测联合筛查更为准确有效。

多久筛查一次最好呢？2017年在国家卫生计生委妇幼健康服务司指导下，中华预防医学会妇女保健分会组织编写并出版的《子宫颈癌综合防控指南》做出了如下推荐：

25～29岁的女性每3年进行一次筛查，采用宫颈细胞学检查。如检查结果阴性，则每3年重复筛查一次。

30～64岁的女性，首选联合宫颈细胞学检查和 HPV 检测，双阴性结果每5年重复筛查一次。如单独进行宫颈细胞学检查，阴性则每3年重复筛查一次;如单独进行HPV初筛，阴性则每3～5年重复筛查一次。

有以下高危因素的女性需要縮短筛查间隔时间：艾滋病病毒感染，使用免疫抑制剂免疫功能低下（如接受实体器官移植），出生前有过己烯雌酚接触史，CIN2、CIN3 或宫颈癌治疗后随访。

一般认为终止筛查年龄是65 岁（前提是近十年筛查结果均为阴性，连续3次细胞学检测阴性或2次联合筛查为阴性）。

TCT主要关注的是宫颈细胞在致病因素下是否发现了异常变化，是看结果;HPV检测更关注的是有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染，是查病因。TCT的敏感性较低，依赖于细胞学家的阅片水平，需要通过增加筛查次数来弥补不足;HPV检测为（半）自动化操作，敏感度高，能显著减少筛查次数，但特异性不如液基薄层细胞学检测。如果有条件，采取两种筛查方式进行联合筛查，能获得更为准确的筛查结果。

总体而言，希望女性能在健康的时候就关注自己，从现在开始，主动获取宫颈癌筛查知识，定期接受“两癌”精准筛查，远离风险，拥抱健康！

小贴士：关于乳腺癌的筛查建议

《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）》建议（节选）：

40～45岁的女性每年做一次乳腺X线筛查，致密型乳腺推荐与B超联合检查。

45～69岁的女性每1～2年做一次乳腺X线检查，致密型乳腺推荐与B超联合检查。

70岁以上的女性每2年做一次乳腺X线检查。

建议对高危人群提前进行筛查（小于40岁），筛查手段除了X线检查外，还可以应用 MRI等影像学检查手段。