呵护心血管 从预防开始

黄龙飞　边波　郭艺芳

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是当今全球范围内致死、致残的主要原因，但其在很大程度上是可以预防的。美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）最新公布《2019心血管疾病一级预防指南》，其中提出包括健康饮食、运动、戒烟和控制已知的危险因素（如高血压、高血脂、高血糖）等关键性建议。此外，不建议应用阿司匹林对没有心血管疾病的患者进行一级预防。专家强调，健康的生活方式是预防心血管疾病的基石。让我们一起努力——

因疾病死亡的患者中，三分之一是由心血管疾病所引起的，心血管疾病严重威胁人类的健康。我们所做的每一个选择都会对自身心血管健康产生持久的影响。近日，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）在ACC第68届年度科学会议上发布了《2019心血管疾病一级预防指南》（以下简称《指南》），《指南》为预防心血管疾病提供了全面而实用的建议。

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）预防工作的总体建议

《指南》是一个全面的ASCVD一级预防的指导文件。《指南》特别强调生活方式干预和风险评估在预防ASCVD中的作用，提出以患者为中心的综合ASCVD预防方法，强调团队协作、与患者的共同决策和考虑各种社会因素。

“无论是动脉斑块的发展、心脏病发作、脑卒中、心力衰竭，还是心脏如何收缩、血液如何泵入身体其他部位等问题，预防心血管疾病的关键方法都是采用有利于心脏健康的生活习惯，并贯穿一生。”2019年ACC / AHA心血管疾病一级预防指南联合主席Roger S. Blumenthal博士和约翰霍普金斯医学院心脏病学教授Kenneth Jay Pollin说：“超过80%的心血管疾病可以通过改变生活方式来预防，但在实施这些策略和控制其他风险因素方面，我们做得并不好。”

他指出，新《指南》为心血管疾病一级预防提供了一张路线图，以帮助那些没有心脏病史的人保持心脏健康，并强调需要确定和解决实施过程中的个人或社会障碍，如成本问题、缺乏健康保险、健康食品或安全的运动场所、生活压力等。

风险评估

根据《指南》，任何预防首次心血管疾病（称为一级预防）的努力最好从对个人风险的全面评估开始——即估计其动脉发生阻塞从而导致心脏病发作、脑卒中或死亡的可能性有多大。所有患者应开诚布公地与健康管理团队讨论其当前的健康习慣和心血管疾病的个人风险，并根据当前的证据和个人偏好，与团队共同确定预防心血管疾病的最佳方法。

评估心血管风险

◎对于40～75岁的成年人，临床医生应常规评估传统的心血管危险因素，并使用汇总队列方程（PCE）计算10年ASCVD风险。

◎对于20～39岁的成年人，每4～6年评估一次传统的ASCVD危险因素是合理的。

◎对于处于临界风险（5%<10年ASCVD风险<7.5%）或中等风险（7.5%≤10年ASCVD风险<20%）的成年人，使用额外的风险增强因素来指导关于预防性干预措施（如他汀类药物治疗）的决策是合理的。

◎对于中等风险的成年人或处于临界风险的特定成年人，如果基于风险的预防性干预决策（如他汀类药物治疗）仍不确定，测量冠状动脉钙化评分以指导临床医生与患者的风险讨论是合理的。

◎对于20～39岁和40～59岁且10年ASCVD风险<7.5%的成年人，可以考虑估算终身或30年ASCVD风险。

风险增强因素

◎早发 ASCVD 的家族史（男性<55 岁，女性<65 岁）。

◎原发性高胆固醇血症。

◎代谢综合征：三酰甘油升高、血压升高、血糖升高、低密度脂蛋白胆固醇升高，有以上因素中的 3 个可使诊断成立。

◎慢性肾病：伴或不伴白蛋白尿，未进行透析或肾移植治疗。

◎慢性炎症如牛皮癣、类风湿关节炎（RA）、狼疮等。

◎过早绝经史（40 岁以前）和可使后期 ASCVD 风险增加的妊娠相关疾病的病史，如先兆子痫。

◎持续升高原发性高三酰甘油血症。

重点解析

Blumenthal说：“有充分的证据证明如何通过体检和详细的病史来识别这些高危人群，对那些处于临界风险的人群，有些方法可以帮助确定哪些人处于更高的风险中，并且应该通过如早点服用他汀类药物等方法，来预防心血管事件。” “在过去，很多人认为他们迟早会出现心脏问题。事实上，大多数心血管事件是可以预防的。”

《指南》综合了最佳数据和被证实有效的干预措施，如改善饮食和增加运动、戒烟和控制其他可引起心脏问题和脑卒中的危险因素（如肥胖、糖尿病、高胆固醇和高血压）。《指南》还讨论了可能影响人们建立良好生活习惯的因素。

改变生活方式的建议

《指南》强调健康的生活方式是预防心脏病的基石，并在最新研究的基础上提供了进一步的实用性建议。

Blumenthal 说：“无论是因为想看到我们的子孙长大成人，还是因为想在年老时仍然保持活跃，当我们想要更长寿、更健康地生活时，改善饮食和运动习惯是非常重要的。”

主要的生活方式建议包括：

吃得更健康

《指南》回顾了地中海饮食、短跑饮食和素食饮食等特定饮食计划。

《指南》建议

◎ 强调包含蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物和鱼类的饮食，以减少ASCVD风险因素。

◎用单不饱和脂肪和多不饱和脂肪代替饱和脂肪，有利于降低ASCVD风险。

◎减少胆固醇和钠的摄入量，有利于降低ASCVD风险。

◎作为健康饮食的一部分，最大限度地减少加工肉类、精制碳水化合物和加糖饮料的摄入量以降低ASCVD风险，是合理的。