MRI在宫颈癌分期诊断中的实践研究

王松太

河南省新密市中医院影像中心 452370

宫颈癌为女性常见恶性肿瘤，在女性所有恶性肿瘤中发病率占据第二位，而致死率占据首位[1]。虽然近年来宫颈癌的致死率有所降低，然而其发病率却有不断升高趋势，同时发病人群也表现出日益年轻化的趋势，引起了相关领域的普遍重视[2]。对于宫颈癌患者，尽早准确诊断、明确分期是制定治疗方案、评估预后的前提[3]。MRI为目前临床应用较多的影像学检查手段，对诸多疾病的诊断表现出了高准确性、高特异度、高敏感性，且这一检查方法不会给机体造成创伤，对软组织能准确方便，可多参数、多方位成像，能够为宫颈癌疾病判断提供充分证据[4]。本文选取100例宫颈癌患者，回顾性分析患者临床分期、MRI分期检查结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我科2012—2018年诊治的100例宫颈癌患者，均经术后病理检查确诊是宫颈癌，患者临床资料完整，同意自身资料被用于临床研究。患者年龄28～71岁，平均年龄(46.89±3.78)岁；其中鳞癌87例，腺癌9例，腺鳞癌4例。患者手术方式均是广泛性子宫切除术+腹主动脉旁淋巴结取样术、盆腔淋巴结清扫术。分期为Ⅱa期及以下的患者直接实施手术治疗，分期高于Ⅱa期的患者均先展开放化疗，之后实施手术治疗。

1.2 方法 所有患者均在术前实施MRI检查，所用仪器为德国西门子MAGNETOM ESSENZA 1.5T扫描仪及8通道体部相控阵线圈。检查时患者采取仰卧位，适度充盈膀胱。扫描序列为横断位的FLASH T1WI序列，TR为226ms，TE为4.91ms，层厚为4mm，FOV为350mm×280mm。横断位TSE T2WI序列，TR为4 990ms，TE为107ms，层厚为4mm，FOV为350mm×280mm。横断位TSE T2WI-fs序列，TR为4 190ms，TE为94ms，层厚为4mm，FOV为350mm×280mm。横断位EPI DEI序列，TR为1 340ms，TE为76ms，b为0.50、800s/mm2，FOV为380mm×266mm。矢状位TSE T2WI序列，TR为3 400ms，TE为97ms，层厚为4mm，FOV为250mm×250mm。以术后石蜡标本展开病理检查，病理分期结果作为金标准。根据2009年国际妇产科联盟制定的分期方案，判断临床分期结果。

1.3 统计学方法 用SPSS20.0软件分析数据，计数资料以χ2检验对比，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈癌的MRI表现 100例宫颈癌患者经MRI检查，形态上发现子宫颈部增大，或有不对称的增厚，存在团块状、结节状肿块影，邻近组织有受压表现。T1WI为低、等信号，T2WI序列为混杂或均匀高信号影，和周围组织有模糊或清晰的边界，DWI为高信号。经动态增强扫描，97例患者病灶均成功显示且定位准确，病灶定位准确率为97%。其中早期轻度强化30例，中度强化41例，明显强化26例，其余3例因病灶较小，未能显示。病灶侵犯机体情况见表1。

表1 MRI显示的病灶侵犯机体的情况

2.2 临床分期、MRI分期与病理分期的诊断结果 100例患者的病理分期、临床分期、MRI分期结果见表2。3例Ⅰa患者经MRI检查未能检出，2例Ⅱa期患者被低估为Ⅰb期，1例Ⅱa期被高估为Ⅱb期，患者是子宫旁血管丛并盆腔炎。除此之外，其他94例患者经MRI判定，分期结果均与病理分期结果完全符合，分期判断符合率为94%。

100例患者的临床分期中，Ⅰ a期与病理诊断完全相符，5例Ⅰ b期患者被高估为Ⅱ a期，4例Ⅱ a期患者被低估为Ⅰb期，2例Ⅲ a期被低估为Ⅱ b期，3例Ⅲ b期被低估为Ⅲ a期，2例Ⅳa期被低估为Ⅲb期。其中临床分期准确84例，临床分期与病理分期符合率为84%。经比较，MRI分期与病理分期的符合率明显高于临床分期的相应结果(χ2=5.107，P=0.024)。

表2 临床分期、MRI分期与病理分期的判断符合率

3 讨论

宫颈癌患者在疾病早中期仍以手术治疗为主，其中Ⅰb、Ⅱa期可直接实施手术治疗，或在放疗后实施手术，Ⅱb～Ⅳa期可行同期放化疗，此后部分患者可实施手术，而Ⅳb期患者往往需要姑息治疗[5]。由此可见，对于宫颈癌患者，明确其分期对于治疗方案确定有重要影响。现行的宫颈癌临床分期是经妇产科检查来判断,具有较高主观性，且无法对宫旁、直肠、盆壁、膀胱等的侵犯情况予以判断，更无法分析骨转移或淋巴结转移情况，分期结果准确性有待提高[6]。因此，对宫颈癌患者应探讨更为准确的分期判断方法，为患者治疗方案确定提供充足的信息。

MRI是近年来在临床中应用广泛的一种检查方法，其对软组织有较高分辨率，可对宫颈各层结构、宫旁组织清晰显示。正常情况下，宫颈T1WI上为均匀、略低信号，而T2WI上为三层结构，其中内带是黏膜层，表现出明显的高信号，中间带是结合带，表现为明显的低信号，外带是子宫肌外层，表现出中等信号[7]。宫颈附近的脂肪组织T1WI、T2WI上均为明显的高信号。而在宫颈癌患者中，病灶的T2WI特征是不规则、类圆形的高信号或略高信号的肿块，其和低信号中间带可形成良好对比，能够将肿瘤组织清晰显示出来。在宫颈癌患者诊断中，MRI可以多方位、多参数成像，其是借助最基本轴位与冠状位、矢状位成像，使得盆腔中各结构、各器官解剖关系可得到完整而清晰的显示。MRI的多序列成像，可于器官、组织之间或内部形成一定的信号差异，尤其是T2WI矢状位上，不仅可对肿瘤位置及大小予以清晰显示，同时还可对宫旁浸润、宫体范围、阴道中肿瘤的浸润情况予以显示[8]。如肿瘤向上方入侵到宫体、宫腔，或向下方突入到阴道，可导致宫体的三层结构消失，此时即可判定为宫体或阴道受侵。若间质环完全或部分中断，即说明存在宫旁浸润。当肿瘤较大时可导致间质水肿，以致于宫旁浸润出现过度诊断[9]。肿瘤和盆壁、直肠或膀胱间的脂肪界面完全消失，直肠壁或膀胱连续性中断，或盆壁肌肉不规则、毛糙，即说明盆壁、直肠或膀胱受侵。本文中，宫颈癌患者经MRI检查，T1WI为低、等信号，T2WI序列为混杂或均匀高信号影。MRI对宫颈癌病灶定位准确率为97%，可见MRI对宫颈癌的诊断价值较高。100例患者经增强检查，结果早期轻度强化30例，中度强化41例，明显强化26例，其余3例因病灶较小，未能显示，同时MRI可以显示病灶入侵机体的情况。以病理分期结果为金标准，临床分期符合率为84%，MRI分期符合率为94%，MRI分期结果符合率明显高于临床分期结果(P<0.05)。在宫颈癌分期判断中，不仅肿瘤病灶对周围组织的侵犯情况可提供重要依据，同时肿瘤病灶的大小也可影响分期结果。另外，动态增强扫描可对肿瘤血供情况连续观察，能够对肿瘤组织与正常宫颈组织予以正常显示，是分期判断的重要依据。在增强扫描中，FLAIR-T1WI增强扫描可对于T2WI提供重要补充，可大幅提高宫颈癌分期准确率。

综上所述，MRI可对宫颈癌明确诊断、准确定位，可用于宫颈癌患者的术前分期，尤其是对于分期为Ⅱb期以上的宫颈癌患者，MRI分期准确度较高，应用价值显著。