盐酸戊乙奎醚注射液联合序贯血液净化疗法治疗重度急性有机磷农药中毒的效果观察

刘文政 刘文丽

郑州人民医院急诊内科，河南省郑州市 450000

急性有机磷农药中毒(Acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP)指短时大量有机磷农药进入人体，损害患者神经系统，可出现中间综合征、有机磷迟发性神经病、胆碱能神经兴奋及危象等。AOPP进展迅速，会严重损伤脑、心、肝等组织，威胁患者生命安全。因此，需寻找能挽救AOPP患者生命的有效方法。序贯血液净化疗法可清除机体中有害物质，维持酸碱平衡，纠正水电解质紊乱，有利于降低AOPP病死率[1]。盐酸戊乙奎醚注射液为抗胆碱药物，可结合M、N胆碱受体，抑制胆碱能神经支配的平滑肌痉挛，拮抗毒蕈碱样中毒症状。本文以我院重度AOPP患者为观察对象，观察盐酸戊乙奎醚注射液联合序贯血液净化疗法治疗患者的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月—2017年9月我院82例重度AOPP患者，采用随机数表法分为两组，各41例。对照组男23例，女18例；年龄29～62岁，平均年龄(45.34±8.17)岁；经口进入25例，经皮肤、黏膜进入10例，经呼吸道进入6例；乐果中毒14例，敌敌畏中毒21例，敌百虫中毒6例。观察组男22例，女19例；年龄30～61岁，平均年龄(45.12±7.91)岁；经口进入26例，经皮肤、黏膜进入9例，经呼吸道进入6例；乐果中毒13例，敌敌畏中毒22例，敌百虫中毒6例。两组性别、年龄、中毒方式、中毒药物等资料均衡可比(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准：符合《职业性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则》中相关诊断标准[2]；患者或家属签署知情同意书。(2)排除标准：入院1h内死亡；肝肾功能障碍；治疗依从性差。

1.3 方法 两组均予以常规洗胃、利尿、阿托品等治疗。

1.3.1 对照组：予以序贯血液净化疗法治疗，建立血管通路，进行连续静脉—静脉血液滤过，血液流速180～250ml/min，置换液4 000ml/h，静滴肝素40U/kg，持续36～72h。

1.3.2 观察组：在对照组基础上予以盐酸戊乙奎醚注射液(成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20163223)治疗，首次肌肉注射盐酸戊乙奎醚注射液4～6mg及氯解磷定1 500～2 500mg。45min后，若胆碱酯酶活力<50%或仅有烟碱样症状，只用氯解磷定1 000mg；若仅有毒蕈碱样症状，只用盐酸戊乙奎醚注射液1～2mg；若上述症状均有，应用首次半量的盐酸戊乙奎醚注射液、氯解磷定1～2次；胆碱酯酶老化或中毒后期用盐酸戊乙奎醚注射液1～2mg，间隔8～12h，至胆碱酯酶活力>60%停用胆碱酯酶。

1.4 观察指标 (1)对比两组临床指标(机械通气时间、昏迷时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间)。(2)对比两组病死率、治愈率及中间综合征发生率。

2 结果

2.1 临床指标 观察组机械通气时间、昏迷时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标对比

注：剔除病死病例。

2.2 病死率、治愈率及中间综合征发生率 两组中间综合征发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)；观察组病死率低于对照组，治愈率高于对照组(P<0.05)。见表2。

3 讨论

AOPP是农村地区常见危急重症，有机磷可与体内胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，磷酰化胆碱酯酶具有毒性，导致机体丧失分解乙酰胆碱的能力，神经元突触部分堆积大量乙酰胆碱，造成神经传导障碍，神经系统功能发生紊乱，重

表2 两组病死率、治愈率及中间综合征发生率对比[n(%)]

症患者可出现呼吸衰竭、昏迷。序贯血液净化疗法可清除血液中有机磷净化血液，还可清除炎症介质，改善器官功能障碍，维持酸碱、水、电解质平衡。研究指出，AOPP患者经序贯血液净化，体内有机磷浓度明显降低，患者快速苏醒[3]。另有研究认为，通过阻断有机磷与胆碱酯酶结合，可缓解患者有机磷中毒症状[4]。盐酸戊乙奎醚注射液为选择性抗胆碱药，可穿过血脑屏障，与烟碱受体(N受体)、毒蕈碱受体(M受体)结合，阻断乙酰胆碱激动脑内N受体、M受体作用，从而拮抗有机磷中毒所致中枢中毒症状[5]。盐酸戊乙奎醚注射液还可在外周阻断乙酰胆碱激动M受体的作用，拮抗有机磷中毒所致M样中毒症状。本文显示，观察组机械通气时间、昏迷时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间短于对照组，治愈率高于对照组(P<0.05)，可见，盐酸戊乙奎醚注射液联合序贯血液净化疗法治疗重度AOPP患者，可提高治愈率，促进患者康复。

综上所述，重度AOPP患者采用盐酸戊乙奎醚注射液联合序贯血液净化疗法治疗，可提高治愈率，缩短康复进程。