PDCA循环在降低住院药房调剂差错率中的应用

陈书涵，易 蕾

PDCA循环又叫戴明循环，是以提高质量管理水平和经济效益为目的而进行的计划(Plan) 、实施(Do)、检查(Check) 、执行(Action)的循环过程，通过不断地查找、发现、改进，使管理效果得到最大的提升，其中的关键步骤是分析问题原因和制定改进措施[1]。

医院药品调剂的正确与否关系到患者的用药安全，而实际工作中的药品调剂差错难以避免，已经成为医患矛盾的主要原因之一[2]。我院住院药房自引进韩国蝶和医疗生产的Ap405u型号单剂量口服药自动分包机以来，已有70%的口服药医嘱的摆药通过此机器来完成，一反面充分节约了人力成本、减轻了工作强度，另一方面提高了调剂效率和药学服务质量。但是，由自动摆药机引发的调剂差错成为了影响药品调剂正确率的新要素。因此，人员对机器的使用情况和机器自身问题的完善成为提高口服摆药正确率的关键。需要人工摆药的药品包括部分口服药、全部外用药和针剂，也是造成调剂差错的主要来源。为降低药品调剂差错率，本文采用PDCA循环法，分析问题产生的原因，提出改进方法并实施，通过降低药品调剂差错率以保障患者的用药安全。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集实施开展PDCA循环前(2018年1月至5月)后(2018年8月至12月)在《住院药房调剂内差记录本》上记录的机器自动摆药和人工摆药调剂差错数据和2018年1月至5月自动分包机中药盒的品种数、手工划分单位(manualdivideunit，MDU)摆药次数。

1.2 方法 住院药房6名药师成立PDCA管理组(品管圈)。具体流程包括：分析现状、拟定对策，对策实施、效果确认、标准化。运用头脑风暴法，从药品、人员、设备、环境等方面综合分析导致调剂差错形成的原因，绘制鱼骨图。

2 PDCA循环的实施与效果

2.1 基本情况 我院住院药房由1名药师承担全院800张床位的自动分包机口服摆药工作，机器中有药盒的口服药有268种，占所有口服药品种的60%左右，其中会有部分无药盒的药品会在MDU由药师手动完成摆药，摆药时间集中在8∶00-10∶30完成。除自动摆药机以外的医嘱，即人工摆药工作集中在10∶30-12∶00完成。为提高摆药效率，住院药房从2018年1月到5月每月递增自动分包机中的药盒数，由此统计的相关数据见表1。从统计结果可看出，随着药盒个数的增加，MDU量和调剂差错件数都呈下降趋势。由此可以推出增加自动分包机的药盒使用个数可以减少口服摆药调剂差错。这与杨吉文等[3]的研究一致。

表1 实施PDCA循环前自动分包机检查数据汇总

2.2 原因分析 采用头脑风暴法，从药房的药品、人员、设备、环境四方面分析住院药房调剂差错产生的原因，绘制鱼骨图，见图1。

图1 住院药房调剂差错的原因分析鱼骨图

2.3 拟定对策及实施

2.3.1 减少自动分包机摆药调剂差错的措施

2.3.1.1 解决使用机器中出现的问题 自动分包机容易出现卡袋、包装袋封口对不齐导致药品外漏、机器在使用过程中突然出现不工作等问题，这些都会导致药品调剂差错。应设置专门的机器维护岗位，岗位职责为及时与厂家沟通机器运行中的问题并解决，定期联系厂家人员对机器进行维护，以保证自动分包机的正常运行。

2.3.1.2 增加和完善自动分包机的药盒 根据需要联系厂家制作新的药盒，增加药盒可以减少MDU摆药的次数，可以减少摆药差错；更换部分漏口与药品大小和厚度不匹配的药盒，可以减少药片少漏、多漏、不漏和串漏的问题。

2.3.1.3 完善人员配备 全院800张床位的口服药由1名药师操作自动分包机完成调剂，工作量大，工作强度超负荷影响工作质量，应增加口服摆药人员数量，重新调整岗位的配置。

2.3.1.4 定期组织自动分包机操作技能培训 挑选1位熟练操作的药师负责组织每月一次自动分包机的操作规程培训，并让其负责自动分包机日常的检查维护和清洁工作，如每天清洁一次MDU药格和下方漏斗，每周清洁一次中部闸门和漏斗、药盒、FSP药斗，每个月对机器进行整体清洁[4]。这样不仅可以减少人为主观因素导致的调剂差错，同时也可以延长自动分包机的使用寿命，还可以增进工作责任感和集体荣誉感，一举三得。

2.3.2 减少人工摆药调剂差错的措施 除了自动分包机摆药，剩余的人工调剂工作是所有针剂、外用药和小部分口服药的调剂，所以此部分的调剂差错主要集中在针剂区。我院住院药房针剂数量庞大，“听似”、“看似”、“多规”等易混淆药品是调剂差错的集中点。

2.3.2.1 强化安全意识，提高业务水平 对药剂人员进行医疗安全法规和医德医风教育，充分认识到药品调剂工作的重要性，同时提高工作人员的责任心和对调剂差错危害性的认识；对新员工进行培训和考核，重点进行《处方管理办法》与药品说明书的学习培训，特别是药品的禁忌证、特殊人群使用药品的用法用量的学习[3]，尽快掌握所有药物的位置、剂型、规格、别名及易混淆药品的区分。工作中严格执行“四查十对”，落实好双人核对，同时加强学习，不断更新自己的专业知识。

2.3.2.2 加强质量管理，规范药品摆放 做好药房的全方位6S质量管理工作，对药品按不同类别做好合理的归类放置。按照统一标识，对“听似”、“看似”、“多规”等易混淆药品的标签进行标注，便于发药时提醒。易混淆药品尽量分开摆放，以防错取。对病区所退药品及时正确归位，特别注意检查药品名称、标签、批号、效期、包装等重要信息，杜绝回收批号不符和过期药品，保证患者用药安全。

2.3.2.3 改善工作环境，创造和谐的工作氛围 严格控制进出药房的闲杂人员，维护好药房药品财产安全，同时也可避免出现嘈杂工作环境以影响发药人员的注意力而导致发药差错。针对病区患者突然大量增多而导致工作量增加的情况，要根据具体情况对人员岗位作出相应调整，让工作流程更加完善，及时沟通，缓解紧张压抑的工作氛围。

2.4 实施效果及标准化 从2018年6月开始住院药房实施对策，两个月后开始统计数据，从2018年8月到12月为止，统计数据显示住院药房调剂差错率显著下降，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。从表中可以看出，实施对策前后都是人工摆药导致的调剂差错率高于机器摆药。PDCA循环活动对机器摆药和人工摆药调剂差错的改善程度相当。

为了保持较低的调剂差错率，把实施对策形成制度，包括《自动摆药机日常维护标准操作规程》、《住院药房药品调剂培训标准化流程》、《调剂差错处理标准化流程》，纳入部门标准化体系中，实行常态化、标准化管理，让调剂药师在工作中流程更加清晰，有章可循，从而保障调剂工作的质量[5]。

表2 PDCA循环前后住院药房调剂差错率比较

3 讨 论

本文按照PDCA循环方法的四大步骤，详细分析了自动摆药机摆药产生的调剂差错和人工摆药产生的调剂差错的原因，并且针对不同的原因提出相应对策并加以实施，使二者的调剂差错率分别由1.02‰和2.38‰降至0.37‰和0.74‰，总调剂差错率降低至0.60‰，保障了患者的用药安全和切身利益，维护了医院的整体形象。同时，降低调剂差错率为医院节省的药品管理成本达67890元/年(日均调剂金额150000元×调剂差错率降值(1.84‰-0.60‰)×365天)。在进行PDCA活动的过程中，药房药师集思广益、同心协力，提高了主动服务的积极性、解决问题的能力以及药学服务水平，也增强了团队凝聚力和集体荣誉感。

随着自动摆药机的引入，药房的自动化程度不断提高，自动化摆药带来的便捷性、较高的准确性和稳定性有目共睹，但是随之而来产生的问题还需要在工作中不断解决和完善。不管是药师在操作机器过程中的人为因素或是人工摆药的主观因素都是导致住院药房调剂差错的主要原因。PDCA管理要想取得长足的进步和良好的效果需要相关人员的长期坚持，因此需要定期统计调剂差错情况，进行数据分析和比对，将取得的效益及时呈现，提高参与人员的积极性和关注度，以保证PDCA工作的顺利进行[5]。