食管癌手术的热点有哪些

崔辉

患者食管癌如果发展到晚期时，仅靠手术可以存活5年的概率为25%至30%，如果采取放化疗进行治疗，存活5年的概率为0至10%。然而采用新型辅助放化疗可以提升手术R0切除率，从而可以延长患者的生存期限。食管癌患者仅凭手术进行治疗，在术后很容易转移到其他部位，区域复发率达到了50%左右，在手术之后可以选择性的采取放疗辅助治疗，这样可以有效的降低局部区域复发的概率。在治疗食管癌过程中除了进行综合治疗以外，最近几年外科手术治疗食管癌的热点主要是微创外科在食管癌中的应用，内镜下黏膜下剥离术以及切除术成为了治疗前期食管癌的方案之一，通过胸腔镜微创食管癌切除术的广泛应用发展出很多种手术治疗的方法，同时获得了优良的临床治疗效果。

一、切口的选择及淋巴结清扫问题

在对食管癌进行切除时，选择恰当的位置显得尤为重要，因为切口的选择可以决定手术是否能够成功，在亚裔人群中更能充分的体现出选择切口的必要性，亚裔人群的食管癌通常会发生在中段或者是中上段，但通常不会引起人们的关注，特别是在中国。如果患者的食管癌发生在胸下段和食管胃结合部位，可以采取进左胸、上腹左胸结合切口或者是右胸上腹二切口;胸中段或者是胸中段以上的部位可以采取颈—胸—腹三切口;胸中下段选择右胸上腹二切口。

食管癌是高淋巴道转移的肿瘤，大部分肿瘤都是发展到后期之后才能发现肿瘤扩散至组织以外的部位。就目前来看，我国关于食管癌手术治疗的手段很难对淋巴进行清除，在对淋巴清扫过程中，D1和D2的標准化起着举足轻重的作用。在东西方，因为周六位置和病理类型不同，淋巴转移规律具有很大的差别。根据相关的研究发现，对淋巴三区进行清扫和二区相比较而言，可以更好的清除淋巴肿瘤，具有较高的生存率。所以，三区清扫值得在胸段食管癌治疗方面得到广泛应用。

二、内镜下黏膜切除术和黏膜下剥离术

最近几年，随着医疗技术的不断上升，前期食管癌可以尽早的进行诊断，很多新内镜技术在食管和表浅食管癌的临床治疗中得到广泛运用，其中内镜下黏膜下剥离术与切除术在前期食管癌治疗中广泛使用的治疗方案。然而，在现阶段存在的主要问题是不可以对淋巴癌进行精准的分期，同时没有对淋巴结节转移的预测参照物，导致轻度食管癌在选取手术方法时需要考虑开放食管癌根治术具有较高的治愈彻底性，但是侵袭性以及风险性较高，然而内镜技术具有低风险、侵袭性小的特点，特别是淋巴结节容易转移的患者。从黏膜或者是黏膜下食管鳞癌方面来看，因为缺少有力的数据，同时淋巴结转移风险性急剧上升，需要慎重的考虑手术方法。

三、微创食管癌手术

从1990年以来，在食管癌临床治疗中就广泛应用胸腔镜食管癌切除手术，得到了社会上各界人士的高度重视，对其进行了大量的研究，同时很多胸外科医师、临床指南在食管癌临床治疗中都大力推荐使用微创胸腔镜食管癌切除手术，并且该手术方式成为治疗食管癌疾病的首要选择。即便微创胸腔镜手术被一些专家学者认为可以代替传统开胸手术，但是在临床上还未进行相关验证。

当前，已经有很多个专家学者对传统开胸手术和微创食管癌手术的远期生存结果进行了研究。从2004年以来，Kernstine等第一次报道了在淋巴癌治疗中在机器人帮助下进行微创食管癌切除术，食管癌机器人手术是现代信息技术发展的必然产物，被我国相关学者进行了深入研究。和普通的胸腔镜微创食管癌手术相比，在机器人的帮助下，微创食管癌手术可以清楚的看清三维立体图像，具有灵活性、准确性的优势，为医生进行手术过程中提供了极大的便利。

就目前来看，我国依然缺少比较传统开胸手术和微创食管癌手术的相关研究，然而在较少的随机对照试验中可以发现，在食管癌临床治疗中采用微创食管癌手术在各方面和传统开胸手术相比具有更好的治疗效果，比如术后生活质量明显提升等，但是依然还需要对其进行全方位的研究，通过在机器人帮助下进行微创手术是以后微创食管癌手术的发展方向。

四、术前新辅助治疗的选择

在我国，大部分的食管癌患者进行鉴定时，已经发展到晚期，因此术前新辅助治疗结合手术的综合治疗方式得到社会群众的广泛关注，同时进行了深入研究。在食管癌治疗过程中，术前新辅助治疗结合手术的综合治疗方式和单一手术可以延长患者的生命。

当前，我国在这方面的研究热点主要是明确术前新辅助治疗的最佳治疗计划。根据最新的辅助化疗和新辅助放化疗的随机对照试验表明，新辅助放化疗和新辅助化疗进行比较可以进一步提升患者在手术中的缓解了和R0切除率，但是两者在整体存活时间上无明显的差别。

根据以上叙述的内容可以得知，大部分食管癌患者在诊断时都发展为晚期，通过对相关研究发现，术前新辅助治疗结合手术进行的综合治疗可以延长患者的存活时间，然而目前还未明确术前新辅助治疗的最佳方案，在以后需要加大对这方面的研究，以便于明确食管癌治疗的最佳方案。

结论

当前，食管癌采取外科治疗手段方面还存在着一系列的不足之处，比如食管癌手术中淋巴结清扫方式、内镜下黏膜切除术和黏膜下剥离术、切口的选择等。在科学技术不断发展的背景下，相信通过肿瘤科以及消化科医生的齐心协力，可以研究出食管癌更好的治疗方案。