什么时候应用静脉局部麻醉

王乔

静脉局部麻醉能够发挥出各种麻醉药物的特点，从而达到患者麻醉平稳、减少对生理功能的扰乱、减少副作用、患者苏醒的快，大多数都采取复合的应用方法，所以，这种麻醉方法又叫做静脉复合性麻醉。这种麻醉方法可以用于患者不需进行气管插管、时间比较短的小手术、全麻诱导气管插管与全麻维持，儿童用药必须按照体重来计算。选择静脉局部麻醉给药方式必须经静脉进行注入，再利用血液循环的方式将药物作用在患者的外围神经上，从而使麻醉药物在局部发生作用的方法。

一、麻醉前的常规准备

1.病人准备：静脉局部麻醉与全麻没有什么不一样的地方，患者都必须禁食;对于神经阻滞范围比较大的患者，必须要求患者从手术当日的午夜就要开始禁食，对于那些只是周围神经进行阻滞的病人，我们可以选择在进行手术的前4个小时适当的吃一些比较清淡食物;不需要禁食的病人，我们可以让其按常规的时间喝水，还可以正常服用药物;与此同时，我们还应指导病人在手术前尽量将尿液排净。

2.准备穿刺的工具：气压止血带，选择20到50毫升的注射器，进行局部麻醉的静脉针头。

3.准备麻药：0.5%的普鲁卡因抽取药液60到150毫升，或者0.5%的利多卡因抽取40到80毫升的药液，都不用加入肾上腺素。

二、静脉局部麻醉的具体实施方法

在给患者进行这种麻醉之前，我们要给病人首先肌肉注射100毫克的苯巴比妥，用来给患者镇静，与此同时，我们还要严密监测患者的血压指数与心率指数。具体实施方法，我们给患者使用利多卡因并通过对神经进行阻滞的方法来局部麻醉。如果是给患者进行上肢麻醉：我们一定要依据病人的具体情况来采取200到300毫克的1%利多卡因，给患者注射在上肢远端处;如果是给患者下肢进行麻醉：我们要依据患者的具体情况采取200到300毫克1%的利多卡因，给患者注射下肢远端处。

三、静脉局部麻醉的注意事项

这种麻醉方法比较常见的并发症就是在给患者进行放松止血带以后或者漏气会导致大量的静脉局麻醉药物进入患者的全身循环，从而导致患者出现毒性反应。因此，在给患者进行静脉局部麻醉时，我们应该注意：①给患者在进行操作前，必须仔细检查使用的止血带和要进行充气的装置，还应将压力计校准，以免因误差出现问题。②在进行充气的时候，压力至少要达到该侧收缩压的100mmHg以上，还要严密监测使用的压力计;③在给患者注药以后20分钟之内千万不要放松绑好的止血带，在放松止血带的时候，最好采取一点一点适应的进行放气。

四、静脉局部麻醉在临床上的应用

这种麻醉方法在临床上多用于四肢手术，由于它可以阻滞患者的外周神经、椎管内进行阻滞以及静脉局部麻醉来进行操作，我们在临床上可以依据患者所需要进行手術的位置与需要来选择合适的麻醉方法，从而为患者可以尽量减少一些并发症的出现。对于给患者进行四肢断肢以后再移植等这种显微的外科手术一般情况下时间都很长，我们必须进行密切监测，由于神经阻滞麻醉特别容易使血流灌注，能够辅助起到镇静的作用，这时可以让患者保持安静的状态，非常有利于医护人员进行精细的操作。我们要给患者及时的补充足够的血容量，还要让患者的血液进行稀释，从而降低患者此时的血粘稠度，避免患者出现血栓等问题。还可以改善患者的血管灌注，也可以增加手术成功的机率。在给患者使用平滑肌松弛、纤溶药与抗凝药物的时候，不能只考虑改善患者血管吻合口的血流，也要注意这些药物对患者所产生的影响，手术以后给患者适当的应用镇痛药物能够减少出现痉挛的现象，并能改善患者肢体的血流速度，这种局部麻醉比较适用于可以安全放置止血带的远端肢体进行诊疗。由于受到止血带的限制，一般时间都在1到2小时之内为宜。这种麻醉方法主要用于下肢的小腿以及足部的诊疗，我们可以采取在小腿使用止血带，并放置在胫骨粗隆以下的位置，防止患者的腓浅神经被压迫。假如患者合并严重肢体缺血的血管疾病，这类患者就不适合选择这种麻醉方法。与此同时，我们为了避免病人由于这种麻醉方法而发生中毒，在给患者进行麻醉操作的时候，一定要控制好给药剂量及时间，给患者进行麻醉药剂注射时，一定要缓慢的推注药物，这种麻醉方法在临床上比较常见的并发症就是漏气或者止血带的松弛过快使大量的麻醉药物进入患者的全身循环而发生毒性反应。因此，必须注意在操作前进行仔细地观察，止血带和充气的装置是否完好，还要将压力计校准，充气时的压力收缩压不能超过100mmHg以上，还要严密监测患者的生命体征。在给药以后的20分钟之内一定不要将止血带放松，如果需要放止血带一定要采取间歇性的放气方法，还要观察患者的意识状态。

总之，通过上述的详细讲解局部静脉麻醉的相关知识，相信大家对这种麻醉的方法在使用和操作的时候都有一个了解。必须要注意，不仅是对自己的负责，也是对患者及家属的负责。这种麻醉方法有很多优点，操作简单、效果确切、见效速度快、就医费用节约，从经济的角度考虑，这种麻醉方法特别适合在临床上推广。