医院信息化建设与电子病历管理系统融合应用探讨

梁立山

摘要：随着时代的进步与发展，信息化技术也在不断的进步，同时也逐渐的应用于各个行业与领域。就医学行业来说，电子病历本充分的展示出了信息技术以及网络技术的具体应用，这对于医学领域的改革也具有积极的促进作用。电子病历管理系统的具体实践应用，极大的提高了医院的具体工作效率以及医疗质量。

关键词：医院;信息化建设;电子病历管理系统;应用探究

引言

我国的医改相关工作正在不断的深入进行，建设“数字化”医院甚至已经医疗体系转换变革的重要部分。建设数字化医院大体可以分为三个阶段：医院管理、临床管理以及局域医疗卫生服务数字化。可以说电子病历的发展在医院的数字化建设过程中具有关键性作用。

一、电子病历概述

在《病历书写基本规范》中指出，所谓电子病历主要指的是有关医务人员在进行医疗活动的过程中所形成的文字、符号以及图表影像等所有的资料。在其规范中给出的有关病历书写的实际定义是医务人员在问诊、查体以及诊断治疗等活动之后所得到的有关医护资料，同时对其进行分析与归纳整理，这一医疗活动的实际记录行为也被称为病历。

电子病历对每一位患者在医院就诊的过程中的就诊时间、具体病情，针对性的医疗服务等情况进行记录，将所有的就诊信息进行分类整理，促使电子病历可以实现系统化以及结构化。

二、电子病历演变过程

（一）纸质病历的电子化时代

该阶段的普遍做法就是令医生运用有关文字处理软件在PC上将电子病历录入进去，但这种方式只是单纯的改变了病历的书写方式，改变了病历公用情况，但是从另一方面来说，无法对相对具体的数据进行整合以及深入的分析，不仅如此，这种病历信息录入方式只能局限于本医院自身使用，也不能实现跨区使用。在这一阶段的发展过程中，主要出现了以下两个方面的问题：首先，书写的方式比较的片面，只是单纯的将书写改为了电脑录入，但是對于精准数据的提取也是十分有限的，同样也不能对数据进行综合的分析;其次，滥用病历模板。在病历模板的书写过程中，为了实现对时间的充分节约，往往会提前编写病历的模板，但是在对病历模板进行使用的过程中却只是单纯的通过复制粘贴的方式，同时也十分容易混淆病历中的各部分内容，因此出现不合格病历的几率也极大的提高。

（二）半结构电子病历时代

在这一发展阶段，病历的使用医生可以直接的将文本输入，不仅如此，也可以使用鼠标来对项目进行选择。这一时期的病历发展对于数据的输入以及存储十分的简便，同时促使数据实现颗粒化，这对于数据的存储以及分析是十分有利的。半结构化的电子病历充分的实现了输入数据的方便性，将纸质病历中的各种信息逐渐的转变为计算机可以充分识别以及掌握的电子数据来进行输入、处理与应用，同时也为接下来的数据方面的分析工作打下了良好的基础。目前，我国的电力病历正处于这一阶段中。

（三）全结构电子病历时代

随着时代的进步与发展，电子病历中包含的内容也逐渐的完善起来，病历中涉及的数据也日益广泛，这些数据大体包括影像的检查、检验以及临床采集患者的实际就诊次数等方面的数据。合理的利用数量庞大的数据，在数据中发掘符合使用者特征的信息点，保证电子病历化时代的到来。

电子病历信息结构的实际功能如下：建立一个相对标准化信息分类框架以及数据表达模式来存储各种医疗服务活动的数据元，充分的保证不同的信息可以依据不同的特征合理的安排到对应的结构框架中，进而实现对数据元的合理建档，方便电子病历的实际使用者的搜寻与共享。

三、医院信息化建设与电子病历系统融合的实际应用

（一）电子病历信息共享

在医院信息化建设进程不断推进的过程中，电子病历系统已经逐渐的实现了信息的实时化共享，想要对病历数据进行查阅，首先要具备查阅的权限才有查阅的资格。医院中的电子病历系统，可以灵活的依据不同等级之间的授权，查看所有权限范围内的病历数据。另一方面，依据电子病历系统所涉及的不同的范围，有关市域、省域以及国家范围内的用户，可以对本区域中的相关病历数据进行相对充分的调取阅读。

医院的电子病历相关系统可以将检查结果共享于同一个平台。在获得法律以及相关制度的许可之下，可以对查阅其他的医院对患者所出具的检查凭据。这种方式可以减少不必要的重复检查，同时也直接的减少了患者的就诊成本，保证大型检查类设备的使用率获得了极大的提升，医院通过这种方式可以充分的减少一些经费支出，促进医院的全面综合发展。

（二）辅助医生就诊

患者可以通过网络进行就诊，医生在网上对患者的就诊信息进行有效的提取，在就诊的过过程中实现数据的共享。在面对相对比较紧急的状况时，就诊医生可以通过患者以往的就诊记录来了解患者的历史病症，从而提供相对合理有效的诊疗依据。

（三）远程医疗

电子病历的实际覆盖面积不断的扩大，促使远程医疗得到实现。其中，远程医疗大体可以分为两个模式：应急远程医疗与普通模式。应急类的远程医疗主要指的是医疗条件发达地区对医疗条件欠发达地区提供帮助的一种方式。该方式主要用于那些医疗条件不够发达，而患者又患有疑难杂症的情况，在这种情况下可以通过电子病历系统促使患者获得远程的技术帮助。目前，电子病历发展速度不断加快，电子病历系统也日趋完善，其已经可以实现对患者病历数据的网络传输。一些大型的医疗机构所制定的就诊方式，可以为偏远地区医疗技术欠发达的医疗机构具有十分重要的指导性的意义。

（四）数据价值挖掘

电子病历系统的雏形是数量十分庞大的病历数据，电子病历系统的形成可以充分的挖掘医疗数据中的隐藏性价值。电子病历系统覆盖面积十分的广泛，实际的数据量也十分的大，由此可知其宝航的价值也就也就越大。电子病历系统的推广与普及，极大的推动了信息存储以及搜索浏览工作的发展，为医护工作人员减少了不必要的工作时间，同时也提供了精准的就诊数据。

结语

综上所述，医院的信息化系统建设日益完善，现如今已经有许多的医院已经实现了有关电子病历系统的相对完善的发展。但是，有关电子病历系统的研究与分析仍然不能懈怠。

参考文献

[1]熊碌，张春柳，宋巍，一种基于电子病历应用水平要求的医院信息化管理系统[J].计算机应用与软件，2018，35 （09）：157 161.

[2]汪忠乐.基于新版电子病历系统的医院信息化建设问题探析[J].无线互联科技，2017 （21）：59-60.

[3]乔思萌.电子病历系统的设计与实现[D].石家庄铁道大学，2017.