超声对冠心病颈动脉粥样斑块的诊断价值探讨

【摘要】目的：探讨超声对冠心病颈动脉粥样斑块的诊断价值。方法：将2016年3月至2018年3月作为本次研究时间段，在该时间段内选择接受治疗干预的60例符合本次研究标准的冠心病颈动脉粥样斑块患者作为本次研究案例。另外在同期选择60例健康体检者作为对照对象进行研究。两组患者均采用超声检查，采取头部侧位或头部伸侧位，根据颈动脉对颈动脉分叉部位、颈内动脉颅外段、颈外动脉纵断面、横断面进行扫查。记录两组患者的中层膜厚度、板块积分、斑块病理类型以及超声分型等。结果：疾病组患者的颈动脉后壁的中层膜厚度、板块积分均显著高于健康体检组，数据差异均达到统计学意义标准，组间对比结果有意义（P<0.05）。从超声病理学的分型标准来看，疾病组患者的软斑、硬斑以及复合型斑的检出率均显著高于体检组，数据差异均达到统计学意义标准，组间对比结果有意义（P<0.05）。从超声表现分型结果来看，疾病组III、IV以及V型的检出率均显著高于体检组，数据差异均达到统计学意义标准，组间对比结果有意义（P<0.05）。结论：超声对冠心病颈动脉粥样斑块的诊断价值显著，具备无创、高确诊率等优势，值得在临床中推广。

【关键词】超声;冠心病;颈动脉粥样斑块;诊断价值

中图分类号： R541.4     文献标识码：A

冠心病属于临床中常见的心血管疾病，临床中的发病率正处于快速增长趋势，疾病危害性较高，需要提高对疾病的重视度[1]。颈动脉粥样斑块属于临床中比较常见的高危因素，临床中需要提高对这一症状的重视度，同时颈动脉粥样斑块也属于冠心病患者的重要诊断依据之一。有研究显示，约有99%的冠心病患者伴有一定程度的颈动脉粥样斑块症状[2]。对此，为了更好的提高临床诊疗水平，本文简要分析超声对冠心病颈动脉粥样斑块的诊断价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

将2016年3月至2018年3月作为本次研究时间段，在该时间段内选择接受治疗干预的60例符合本次研究标准的冠心病颈动脉粥样斑块患者作为本次研究案例。60例患者中男性患者33例，女性患者27例，平均年龄（63.6±15.5）岁。另外在同期选择60例健康体检者作为对照对象进行研究，其中男性患者35例，女性患者25例，平均年龄（64.5±14.2）岁。

入选标准：疾病组患者超声检查明确颈动脉分叉位置存在粥样斑块;存在一定的临床症状;无严重精神疾病;对本研究知情且同意参与。排除标准：其中退出本次研究或研究依从率较差。本研究通过伦理委员会批准。

1.2方法

两组患者均采用超声检查，采取头部侧位或头部伸侧位，根据颈动脉对颈动脉分叉部位、颈内动脉颅外段、颈外动脉纵断面、横断面进行扫查。应用多点测试方式检测总动脉近分叉位置10、20、30mm位置的颈动脉后壁的内、中膜厚度数值，并将平均值作为颈总动脉膜厚度值，在颈内动脉实行前位、后位、侧位对颈内动脉后壁膜厚度数值进行测定，并将平均值作为颈内动脉的中膜厚度数值。如果这一数值超过1mm则判断为早期动脉粥样硬化，如果局部增厚并达到1.2mm则判断为颈动脉粥样斑块。

1.3疗效判定

记录两组患者的中层膜厚度、板块积分、斑块病理类型以及超声分型等。

斑块病理类型可以划分为三种：1、软斑。斑块呈现出管腔，同时回声较低表面光滑;2、硬斑。斑块的高低水平差异较大，呈现出强回声后带有声影;3、复合型斑。大型的斑块，形状不规则问题突出，带有软、硬斑块的超声特征，同时斑块内存在出血且无回声区。

超声分型标准：I为血管内膜增厚，II为动脉管腔内形成粥样硬化，III为血管轻度狭窄，IV为动脉管腔发生明显狭窄，V为血管完全闭塞。

1.4统计学分析

研究当中的数据资料均采用SPSS19.0软件进行总结统计分析，数据在获取后及时录入系统，并通过系统当中的计数、对比功能实现数据处理，计量数据应用均数方式进行总结，格式如（15.4±0.7），数据在录入后的对比功能以P值实现，以0.05作为标准，在数据小于0.05时代表数据差异有意义，反之则无意义。

2结果

2.1中层膜厚度与板块积分对比

疾病组患者的颈动脉后壁的中层膜厚度、板块积分均显著高于健康体检组，数据差异均达到统计学意义标准，组间对比结果有意义（P<0.05），具体数据见表1。

2.2超声病理分型

从超声病理学的分型标准来看，疾病组患者的软斑、硬斑以及复合型斑的检出率均显著高于体检组，数據差异均达到统计学意义标准，组间对比结果有意义（P<0.05），具体数据见表2。

2.3超声表现分型结果对比

从超声表现分型结果来看，疾病组III、IV以及V型的检出率均显著高于体检组，数据差异均达到统计学意义标准，组间对比结果有意义（P<0.05），具体数据见表3。

3讨论

颈动脉粥样斑块属于全身性疾病，已经被论证成为冠心病的主要危险因素之一，尽早的发现和及时干预是提高与预防冠心病发生与发展的重要措施，需要提高临床中的重视度[3]。颈动脉斑块属于研究和探讨冠状动脉粥样硬化的主要途径之一，其可以有效的体现冠脉在受累后的情况与严重程度，从当前的检查技术方式来看，其方式比较多，同时也具备不同的优势，超声检查属于无创与容易操作、结果准确快速的检查技术[4]。

在临床中，冠心病主要是以冠状动脉粥样硬化所导致的心脏疾病，这一疾病主要是因为粥样硬化所一番，在动脉粥样硬化的发生与发展中，颈动脉最容易遭受影响，其属于窥视全身动脉粥样硬化的主要途径，在早期诊断中对于受检者提供惊不检查，检查粥样硬化的临床症状以及外部的表现[5]。在临床中DSA属于诊断颈动脉狭窄的金标准，其可以准确评价病变的部位、范围、严重程度以及侧支的发展状况，但是因为属于有创操作、价格成本高昂、风险较高，所以临床中很少应用常规检查或单纯的检查，而超声相对而言不仅检查成本低廉，同时对人体不会形成明显的损伤，操作简单同时也可以实现对斑块厚度与位置的检查，这也为冠心病颈动脉粥样斑块的检查提供了一定便利、高效率的方式。

从近些年的临床研究来看，高频超声可以准确测量颈动脉内的中层膜厚度，同时对于斑块的状况可以做出准确的判断，可以准确评价斑块的性质，同时为缺血性脑卒中等危险人群的实现提供帮助，可以更好的控制各类型的高危因素[6]。另外，如果在条件允许时配合彩色多普勒超声颈动脉实行检查，不仅可以直接判断血管的充盈状况以及血流速度，同時还可以准确显示血管中层厚度和各层结构、增厚的程度与位置、斑块的具体状况、管腔的狭窄程度等，有无创置管、准确定位以及可重复检查等优势，这也促使超声逐渐被定义为心脑血管疾病的常规诊断方式[7]-[8]。

本研究结果显示，疾病组患者的颈动脉后壁的中层膜厚度、板块积分均显著高于健康体检组，数据差异均达到统计学意义标准，组间对比结果有意义。从超声病理学的分型标准来看，疾病组患者的软斑、硬斑以及复合型斑的检出率均显著高于体检组，数据差异均达到统计学意义标准，组间对比结果有意义。从超声表现分型结果来看，疾病组III、IV以及V型的检出率均显著高于体检组，数据差异均达到统计学意义标准，组间对比结果有意义。借助本次研究，可以基本明确超声在冠心病颈动脉粥样斑块中有着较高的诊断价值，采取超声检查方式，其结果可以为冠心病颈动脉粥样斑块患者的疾病发生与发展提供有效的数据支持，同时对于临床诊断率的提升有明显的帮助。另外，从冠心病的超声病理学分型结果来看，疾病组患者的软斑、硬斑以及混合型斑的发生率较高，这也证明了冠心病颈动脉粥样斑块可以更好的用于斑块具体情况的判断，可以为诶冠心病的临床治疗提供有效的数据支持，具备较高的临床价值。

综上所述，超声对冠心病颈动脉粥样斑块的诊断价值显著，具备无创、高确诊率等优势，值得在临床中推广。

【参考文献】

[1]何雁，李小晶，彭红艳，等.超声造影时间-强度曲线评价颈动脉粥样硬化斑块稳定性与2型糖尿病并发冠心病的相关性[J].实用医学杂志，2016，32（4）：515-516.

[2]朱世国，王明松.小剂量阿司匹林联合阿托伐他汀对老年冠心病患者颈动脉粥样硬化的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（1）：63-65.

[3]冠心病患者冠状动脉病变程度与颈动脉粥样硬化及脑梗死的关系[J].中国动脉硬化杂志，2017，13（2）：244-245.

[4]孔维敏，刘林，薛存屹，等.颈动脉内中膜增厚及斑块对中风和冠心病事件的影响[J].中国热带医学，2016，16（1）：76-79.

[5]董皓，汤涌，郭忠玉，等.RBP水平对颈动脉粥样硬化斑块形成及冠心病发病的影响[J].重庆医学，2016，45（6）：821-823.

[6]赵艳梅，王东旭，黄翠娟，等.血浆同型半胱氨酸、血脂水平和颈动脉粥样硬化对老年高血压患者发生冠心病的影响[J].中国综合临床，2016，32（12）：1070-1073.

[7]秦淮，孙涛，程颐，等.超声检测颈动脉斑块易损性与冠心病及炎性因子相关分析[J].心肺血管病杂志，2016，35（7）：551-553.

[8]王林，袁国裕，陈国雄，等.冠心病患者颈动脉内膜中层膜厚度及颈动脉斑块与SYNTAX评分的相关性研究[J].心脑血管病防治，2016，16（2）：109-111.

作者简介：赵德明，男，汉族，1979年10月出生，甘肃永靖人，本科学历，现就职于：永靖县人民医院，目前职称：中级，研究方向：超声心血管。