内外治结合治疗中风后失眠临床观察

李华

关键词：中风;失眠;疗法

引言

在中医方面，卒中易导致患者情志不调，郁结不散，造成失眠;病程日久耗伤气血，气虚血瘀，形成失眠;阴血亏虚，阴不制阳，阳浮于上，阴阳失交，也是失眠的一个病因;且患者多遗留有肢体功能障碍，运动减少，胃肠蠕动减慢，饮食积滞，化为痰热，痰热上扰，波及脑神，故而失眠。现代医学证明，失眠的发生受脑神经递质分泌不平衡、环境原因、个体因素、精神因素、情绪因素等几方面影响，其根本原因在于神经递质分泌不平衡，神经元细胞受损。

1资料与方法

1.1辨证分型

根据中医内科学教材，一般将失眠分为心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚、痰热内扰及肝郁化火五种分型。而中风后失眠在临床上一般分为：肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚等4种辨证分型。

1.2病因病机病因病理

（1）病后体虚，心肾不交： 素体虚弱，或因久病中风，肾阴耗伤，不能上奉于心，水火不济，则心阳独亢;或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，心肾失交，心火亢盛，热扰神明，神志不宁，因而不寐。正如《景岳全书·不寐》所说：“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”或因久病血虚，年迈血少，心血不足，心失所养，心神不安而失眠。（2） 饮食不节，胃气不和：饮食不节，肠胃受伤，宿食停滞，酿为痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气不和，以致失眠。即《素问·逆调论》所说：“胃不和则卧不安。”《张氏医通·不得卧》进一步阐明了原因：“脉数滑有力不眠者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也”。（3）劳逸失调，伤及心脾：劳倦太过则伤脾，或过逸少动而致脾虚气弱，气血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失养而失眠。或思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍;脾伤则食少纳呆，生化乏源，营血亏虚，不能上奉于心，以致心神不安。正如《景岳全书·不寐》所说：“劳倦、思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠”。（4）情志失常，扰动心神：喜怒哀乐等情志过极均可导致脏腑功能失调，而发生失眠。或因情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安而不寐;或因五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐;或因喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐;或因暴受惊恐，导致心虚胆怯，神魂不安，夜不能寐。

1.3排除标准

合并其他心脑血管疾病者;智力障碍、精神神志障碍、不能自主回答问卷者;不愿意接受研究调查者;中途退出，不能配合试验研究者。

2疗法

（一）中医疗法。（1）经方治疗：临床上根据卒中后失眠的不同分型，方法如下：①疏肝泻火法：天麻钩藤饮合丹桅逍遥散加减;②健脾化痰法：六君子汤加减;③活血化瘀法：血府逐瘀汤合补阳还五汤加减。除此之外，临床上常用的酸枣仁汤、龙骨牡蠣汤、朱砂安神丸等也有相当好的疗效;常用的中成药如百乐眠、乌灵胶囊等配合使用，亦有不俗的效果。（2）耳穴埋豆。①耳穴埋豆的物品准备：王不留行籽、布胶布，75%酒精、棉签、止血钳、弯盘、探棒、快速手消毒液;（将王不留行籽平铺于胶布上，胶布剪成小方块）。②耳穴埋豆的取穴：以神门、皮质下、交感、心、枕、神经衰弱点为主穴，并根据病人的病情予辨证配穴：心脾两虚型：脾、小肠;肝郁气滞型：肝、三焦;心虚胆怯型：交感、胆;心肾不交型：肝、肾;胃失和降型：交感、胃、脾。③耳穴埋豆的操作：固定两名护士执行该项操作，已经过耳穴埋豆培训并考核合格。患者取坐位或卧位，术者一手持耳轮后上方，另一手持探棒由上而下在选区内找敏感点，或按医嘱正确取穴。消毒局部皮肤，消毒自上而下，由内到外、从前到后。一手固定耳廓，另一手贴压王不留行籽。每次取单耳，4天更换一次药物及耳朵，特殊情况随时更换。④耳穴埋豆的注意事项：严格无菌技术操作，留豆期间，保持局部干燥，每天按压耳穴3～5次，每穴每次按压5～10下，临睡前按压1次以加强疗效。

（二）西医治疗。目前西医对卒中后失眠的医治与对普通失眠的医治并没有太大差别，分为药物治疗和非药物治疗。药物治疗中苯二氮卓类药物通过改变睡眠结构并缩短睡眠潜伏期，但因其减少了慢波睡眠和快速眼动睡眠，所以并未使睡眠质量得到提高。非苯二氮卓类药物催眠且有较高专一性，不容易发生反弹和戒断反应，最主要的是此类药物不影响正常的就寝布局，甚至能改良患者就寝布局。由于近年来对抑郁与失眠相关性的研究和临床认识不断加深，抗抑郁药物治疗失眠，在临床中也异军突起。褪黑激素是松果体分泌的一种神经内分泌激素，能通过特异性褪黑素受体介导发挥调节睡眠觉醒周期的作用;但是由于目前对褪黑素的作用机制与长期使用的不良反应的研究还不甚透彻，所以褪黑素作为治疗失眠的潜在药物尚需大量讨论与研究。非药物治疗：放松训练护理指导：患者取舒适放松卧位，轻闭双眼，用意念掌控自身神经与肌肉的紧张，主动掌握松弛过程。逐渐把握满身肌肉，构成满身心的放松。再结合深而慢的呼吸，后再屏息数秒，尔后迟缓呼气，放松满身。每天睡前操作15min，持续2周。可配合舒缓的音乐进行。脑电生物反馈疗法，主要通过现代电子仪器，来达到治疗失眠的目的;高电位疗法，是将处于绝缘状况的人体置于高压低频直流电场中，通过低压电场刺激，来到达干涉干与自主神经系统和内分泌系统的目标，以此来医治失眠;经颅微电流刺激治疗是经由过程微电流刺激中枢神经，改良非常的脑电波，引发使情感安稳琢脑电波加强，并调理大脑各类神经递质和激素，从而到达对失眠的医治;有研究表明，失眠症状及就寝布局均获得了较好的改良，且艾司唑仑利用剂量削减，约50%患者停用了药物。其他疗法：睡眠卫生教育、认知治疗、音乐疗法、光疗法等，在治疗的过程中均取得了一定的成效或存在潜在的发展空间。

3讨 论

中风患者中常见睡眠障碍，而在该类睡眠障碍中占比最大的失眠，发生机制尚不明确，有学者认为与脑卒中引起的器质性损伤，中风发病时脑组织水肿导致脑细胞受压迫，从而导致其功能出现紊乱，其中脑桥顶盖部内侧受损可明显影响睡眠周期。同时有的患者易产生卒中后抑郁，抑郁状态对睡眠质量亦会产生不良影响，会明显弱化机体抵抗力，降低患者的生命质量，影响患者的康复训练，对其脑神经功能的恢复产生不可忽视的影响，甚至诱发再出血和梗死。

脑卒中后睡眠-觉醒节律紊乱对神经康复、日常活动和生活质量都造成不利的影响。目前西医治疗主要是服用镇静剂，镇静药以缩短慢波睡眠为主，改变了正常的睡眠结构，长期应用可以引起头晕、记忆力减退，并易于成瘾和产生戒断症状，同时镇静类药物影响中枢神经系统损伤后的功能恢复，对脑卒中后神经功能恢复不利。所以，对于卒中后失眠的患者应该及早、及时进行治疗，采取个体化方案，多种方法联合应用，配合心理疏导，预后前景是值得期待的。

参考文献

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[3]邵子杰.中医辨证施治结合耳穴压豆治疗中风后失眠临床疗效观察[J].亚太传统医药，2014，1012.