输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石

李煜

【摘要】目的：探析输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管上端结石的临床效果。方法：选择2010年1月-2015年1月期间我院收治的200例输尿管上段结石患者为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：所有患者均顺利完成治疗，其中一次性碎石成功175例，成功率为88%，其余25例患者，20例经体外冲击波碎石治疗，顺利排出结石，5例经皮肾盂镜气压弹道碎石术痊愈。术后随访2～20个月，所有患者均排净结石，无1例患者出现输尿管狭窄形成、输尿管穿孔、结石复发以及输尿管断裂等严重并发症。结论：临床上运用输尿管镜气弹道碎石对输尿管上段结石进行治疗，不仅可以提高治疗效果，在一定程度上还能降低出现并发症的几率，使患者的预后生活质量得到改善。

【关键词】输尿管镜、气压弹道碎石术、输尿管上段结石

输尿管结石是泌尿外科比较常见的一种疾病，在临床上表现为血尿、无尿、尿痛等症状，青壮年为该病的高发人群，并且与女性相比，男性具有较高的发病率，患者发病后，如果治疗不及时，往往容易出现诸多并发症，比如输尿管梗阻、肾功能衰竭、尿潴留以及膀胱炎等症状[1]，不仅对患者的身体健康造成威胁，在一定程度上还严重影响患者的生活质量。临床上在治疗输尿管上段结石时，有多种多样的方法，治疗效果也各有千秋。因此，本文重点探讨了输尿管镜气弹道碎石治疗输尿管上端结石的临床效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

择2010年1月-2015年1月期间我院收治的200例输尿管上段结石患者为研究对象，其中160例为男性，40例为女性，年龄24～70岁，平均年龄为（40.2±5.9）岁，所有患者入院后，经B超、泌尿CT等检查结果确诊。

1.2方法

运用气压弹道碎石设备和WOLF F9.8硬性输尿管镜对患者进行手术治疗，具体操作如下：术前，叮嘱患者排空膀胱，对患者进行硬膜外麻醉，成功麻醉后，取膀胱截石位，按照操作要求，连接输尿管镜，保持低压持续灌注的状态，经尿道将输尿管镜送入膀胱内，对膀胱内壁和输尿管开口进行观察，先将长度适宜的4F或3F输尿管导管插入膀胱内，发挥引导作用，然后运用旋转侧入法在输尿管内放入输尿管镜，将输尿管镜沿着导管缓慢上移，直到结石部位。对输尿管粘膜情况和结石大小进行密切观察，确定结石的准确位置和活动度，查看有没有形成息肉，并将输尿管导管取出，与气压弹道碎石机相连接，击碎结石，同时上移输尿管，直到肾盂，运用生理盐水对输尿管镜进行冲洗，并将输尿管镜取出，并对输尿管进行仔细冲洗，然后按照常规方法留置双腔尿管和双J管，结束手术，术后运用抗生素对患者进行常规抗感染治疗。

1.3观察指标

术后，对患者进行泌尿系CT以及泌尿系B超检查，确定碎石情况，统计一次碎石成功率，同时随访2～20个月，了解患者的结石排出情况，并严格按照要求做好相关记录。

2结果

所有患者均顺利完成治疗，其中一次性碎石成功175例，成功率为88%，其余25例患者，20例经体外冲击波碎石治疗，顺利排出结石，5例经皮肾盂镜气压弹道碎石术痊愈。术后，出现泌尿系统感染的患者有4例，表现为寒战、高热等症状，经对症治疗和抗生素治疗后，所有患者均痊愈。随访2～20个月，所有患者均排净结石，无1例患者出现输尿管狭窄形成、输尿管穿孔、结石复发以及输尿管断裂等严重并发症。

3讨论

输尿管上段结石是临床上一种比较常见的疾病，具有较高的发病率，并且具有起病慢、病程长以及复发率高等特点，不仅对患者的身体健康构成威胁，在一定程度上还严重影响患者的生活质量[2]。当前临床上在治疗输尿管结石时，输尿管镜下碎石术是比较有效的一种方法，并且具有操作简单、创伤小、手术时间短以及并发症少等诸多优点，尤其适用于输尿管上、中、下段结石的治疗，并且有研究表明，该术式可以使住院时间明显缩短，减少医疗费用，更容易被广大患者所接受[3]。在本次研究中，所有患者均顺利完成治疗，其中一次性碎石成功175例，成功率为88%，其余25例患者，20例经体外冲击波碎石治疗，顺利排出结石，5例经皮肾盂镜气压弹道碎石术痊愈。随访2～20个月，所有患者均排净结石，无1例患者出现输尿管狭窄形成、输尿管穿孔、结石复发以及输尿管断裂等严重并发症，说明输尿管镜气弹道碎石术治疗输尿管上段结石可以获得较好的治疗效果。我们在总结治疗经验时，可以归纳为以下几点：（1）术前，应该全面掌握和了解患者的病情，根据患者的结石情况，选择合适的手术方案;（2）运用肾区垫枕或者頭高枕低位;（3）在输尿管中放置输尿管镜时，一定要控制好灌注水压，或者输尿管镜顺利进入输尿管中后，立即将灌注开关关闭，术野不对手术操作造成影响时，可以运用注射器进行人工加压，但是一定要控制好压力，不能对结石造成冲击，使手术保持清晰的视野;（4）手术的过程中，发现结石后，应该与术前辅助检查结果相结合，有效固定结石，避免结石向肾盂处漂移，如果结石已经明显漂移至肾盂处，不能继续进行手术，应该留置双J管，术后，与体外碎石术相结合对患者进行治疗;（5）成功碎石后，将输尿管撤出时，应该持续用水对输尿管镜进行冲洗，冲洗干净结石，动作幅度不能过大，尽量轻柔，避免损伤输尿管粘膜或者使粘膜出现脱落[4]。

综上所述，临床上运用输尿管镜气弹道碎石对输尿管上段结石进行治疗，不仅可以提高治疗效果，在一定程度上还能降低出现并发症的几率，使患者的预后生活质量得到改善。

参考文献：

[1]叶向东.梁志雄.微创经皮肾镜取石和经尿道输尿管镜碎石治疗上尿路结石的疗效比较[J].现代泌尿外科杂志，2006，11（2）：72-74.

[2]张淑萍，董永超，乔够梅.等.双J管在ESWL治疗巨大肾结石中的应用[J].临床泌尿外科杂志，2002，17（1）：7-8.

[3]Singal  RK，  Denstedt  JD.  Contemporary  management  of  ureteral stones[J].Urol Clin N Am，2013，24：59-62.

[4]曾文广.输尿管镜治疗输尿管上段结石分析[J].当代医学，2011，17（12）：105-106.