浅谈产前糖尿病患者的相关护理

唐婉萍

摘要：妊娠糖尿病是一种慢性的内分泌代谢疾病，主要表现为糖类代谢异常。随着生活水平的提高，孕妇在妊娠期间过多的补充营养以及缺乏运动等导致妊娠糖尿病患者已经逐步递增，约占妊娠孕妇的50%～60%。目前已经证实妊娠糖尿病患者会大大增加危险妊娠的概率。妊娠糖尿病治疗目的是在保证孕妇的血糖在妊娠以及生产过程中能够将血糖控制在合理的范围内。本文主要从心理、饮食、运动、用药及胎儿监测方面给产前糖尿病患者进行指导护理。

关键词：妊娠期;糖尿病患者;心理指导;

引言

妊娠合并糖尿病指的是产妇在妊娠前患有糖尿病或者在妊娠期发生糖尿，如果产妇在妊娠期发生糖耐量异常应引起重视，可能引起高危妊娠。病的发生机理在于患者体内胰岛素分泌异常和妊娠期分泌的特有激素较多有密切关联，如果患者不能得到及时有效地治疗，可能会引发一系列母婴合并症状[1]。因此提高患者对自身疾病的认知，使其保持愉快乐观的心态，主动配合医护人员的治疗和护理工作，在提升妊娠合并糖尿病患者的临床护理效果中有显著效果。

1、心理指导

一旦被确诊为妊娠期糖尿病，由于担心病情和胎儿的健康，大多数孕妇会产生抑郁和焦虑的情绪，研究发现GDM孕妇焦虑和抑郁发生率分别为47.4%和33.4%，高于一般妊娠期妇女的水平，因此护理人员要密切留意孕妇心理变化，鼓励正确对待疾病。此外由于孕妇处于特殊生理期，体内的激素水平会发生明显的变化，情绪会变得过于敏感，加之胎儿的生长发育给孕妇组织器官带来的额外负担，都会加重孕妇的心理负担，影响母儿的健康。因此，对于GDM的孕妇，护士应着重对其进行健康指导，积极配合各种治疗措施，对于GDM孕妇的各种疑问和担忧，耐心解答，加强护患之间的沟通交流以便及早发现GDM孕妇的不良情绪及早干预。

2、饮食指导

众所周知，饮食疗法是妊娠期糖尿病病人的基础治疗，GDM病人大多数能够通过膳食指导、适当运动、心理护理，使血糖达到理想的范围，因而不易对胎儿的生长发育造成不良影响，产妇也会出现高血糖及酮症。在制定饮食指导时应根据母亲身高和体重来制定个体化的营养治疗方案。该方案包括足够的热量和营养，以满足妊娠需要及不发生酮症为原则，并且应与母体的血糖控制目标一致。

2.1知识宣教：护理人员首先应向产妇宣传与教育控制饮食的知识，提高产妇及其家属妊娠期糖尿病的相关认知，把控制饮食建立在病人自觉的基础之上，从而配合医护人员调整饮食。

2.2制定食谱：根据每位孕妇的不同情况制定一个个性化的食谱在GDM孕妇的治疗中非常重要主要包括孕妇总热量的计算、餐次分配、每餐比例确定、饮食结构等。①餐次分配：主张少食多餐，将每日餐次定为6次，包括正餐3次。②总热量：妊娠早期为标准体质量×热量指数妊娠中期为标准体质量×（热量指数+630kJ），妊娠晚期总为标准体质量×（热量指数+1470kJ）。③饮食结构：碳水化合物占50% -60%，主要来自米、面等主食;蛋白质占20%，其中优质蛋白占1/2以上。蔬菜每日摄人不少于500g，绿色蔬菜不小于60%，每日摄人盐5-6g。

2.3个体化指导：在制定食谱时应注意孕妇饮食习惯和营养特殊需要（如增加奶类的摄入）及民间习俗（如核桃等），告知孕妇食物交换份法来进行食物品种的选择。在食物交换份的基础上，将食物按其GI排序为高、中、低3等，高GI食物每周可选择1次，中GI食物每周ld或2d选择1次，低GI食物可每餐选择1次。

2.4其他营养素的供给：妊娠早期（1-3个月）的关键是补充叶酸，目的是为了防止胎儿神经管畸形和孕妇因叶酸缺乏产生的贫血。每天服用400微克叶酸，一直到妊娠3个月。孕中期（怀孕4-6个月）关键是补钙，胎儿生长发育需一定量的钙，而且孕妇补充足够的钙质，对于预防抽筋及骨质疏松都有帮助，怀孕后建议每日补充1000至1200毫克。孕晚期（怀孕7个月到生产阶段）关键是少糖少盐，控制体重切勿乱补。

3、运动指导

运动是糖尿病治疗中必不可少的方法之一。实践证明，运动可以增强组织对胰岛素的敏感性，促进肌肉及其他组织对糖的利用，减轻体质量，降低血脂、血糖及血压，防治心血管并发症H3。糖尿病孕妇可自由选择运动项目，但根据妊娠不同时期采取不同的运动方式。运动频率一般认为每周运动3次-5次，每次20min- 30min。此外，运动时应随身携带含糖的食物，比如葡糖糖片和硬糖，一旦有低血糖感觉立即进食。在没有使用胰岛素的情况下运动可以使孕妇空腹血糖、餐后th、餐后2h血糖显著降低，达到控制范围，总有效率为80%。

4、用药指导

药物治疗应及时，如不及时治疗，可以引起严重的并发症‘列。考虑到妊娠期孕妇器官负担明显加重，以及药物对胎儿的不良影响，妊娠期用药的选择慎重，目前口服降糖药物治疗GDM尚存争议。GDM需要治疗时应首选胰岛素，因胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，妊娠期应用不会对胎儿造成不良影响口3。经医学营养治疗和适量运动3～5天后，孕妇空腹血糖≥5.8mmol/L或者餐后两小时血糖>6.7mmol/I。者，都应使用胰岛素治疗。胰岛素的使用防止低血糖应该放在重要位置，低血糖可以带来严重的器官继发损害。

5、孕妇及胎儿的监测

GDM患者的孕期监护较一般孕妇更为重要。GDM使孕妇不良妊娠结局增加：先兆子痫、剖官产、妊娠期高血压疾病。对胎儿及产儿的危害：胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖、圍产儿死亡等不良结局。远期危害则包括增加孕妇及其子女患2型糖尿病的概率等‘铂。告知孕妇加强孕期检查，一般早、中孕期要求孕妇每2周检查1次，孕28周后，每周1次。

正常12h胎动应大于30次，若12h胎动小于10次，或胎动数小于原本人胎动数的50%而不能恢复，均表示胎儿宫内缺氧，应及时人院。胎儿则应做好常规超声检查、超声心动图检查和胎盘功能的监测，发现异常，及时处理。

结论：近几年妊娠期糖尿病在临床上发生率较高，而且呈逐年上升的趋势，对孕妇及胎儿健康造成严重影响，为了降低胎儿发生意外的几率，保障母婴健康，加强临床护理质量[4]。对患者实施健康教育指导，有利于提升临床治疗效果，满足患者的需求。护理人员应积极主动与患者沟通交流，有利于培养和谐护患关系，提高患者对医护人员的信心，从而积极主动配合治疗。护理人员对患者实施一系列健康指导，详细记录患者血糖变化情况，有效将其控制在一定范围内，降低分娩过程中的风险，保障母婴健康。本研究中对观察组患者实施健康教育指导干预，有效提高了临床治疗效果，在实际应用中有较高推广价值。

参考文献：

[1]梁红，郑慧敏.健康教育对妊娠期糖尿病病人的影响[J].中国医药指南，2014，8（27）：184-185.

[2]张娜，任淑琴，连丽丽.优质护理服务对糖尿病病人健康教育效果的影响[J].现代护理，2015，11（04）：333.

[3]张庆喜，李雅岑.关爱式健康教育在妊娠期糖尿病患者中应用的效果观察[J].护理与康复，2014，10（04）：284-285.

[4]李秀珍.运动结合心理疗法对2型糖尿病患者血糖水平的影响[J]中国临床康复，2015，21（13）：402-404.