整体护理干预对四肢创伤骨折肢体肿胀患者康复的影响

高伟静 李艳蕊 林朋朝 王江泳

[摘要]目的：探讨整体护理干预对四肢创伤骨折肢体肿胀患者康复的影响。方法：我院同期住院的四肢创伤骨折手术治疗的病人100例，随机分为观察组和对照组各50例，对照组接受传统外科护理，观察组在对照组基础上实施整体护理干预。观察比较两组患者术后肢体肿胀，患者满意度、住院费用、住院情况天数等。结果：观察组患者满意度高于对照组（P<0.05），患者的肢体肿胀明显低于对照组（P<0.05），住院天数及住院费用明显少于对照组（P<0.05）。结论：在四肢骨折患者实施整体护理，有利于减少患者住院天数和住院费用，提高患者满意度，减轻患者的肢体肿胀情况，利于患者的恢复。

[关键词]整体护理;四肢骨折;肢体肿胀

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-160-02

随着社会的发展及交通技术的进步，车祸引起的四肢骨折越来越常见，四肢骨折的治疗以手术治疗为主。骨折后因外渗、炎症等原因，肢体出现肿胀，一般在2到3天肿胀明显。肢体的肿胀一方面影响骨折手术治疗，另一方面影响患者骨折的预后。本文通过对我院骨科50名四肢骨折患者实施综合性护理干预，在减轻骨折后肢体肿胀方面起到了很好的效果，现将过程报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料选择我院同期住院的四肢骨折手术治疗患者100例，男47例、女53例，年龄21-69岁。将100例患者随机分为两组，每组个50例。

人选标准：

①均为我院住院病人，符合国际疾病分类第10版四肢骨折诊断标准;

②年龄18-70岁，性别不限;

③均为单一部位骨折;

④获得患者知情同意。

排除标准：

意识不清或合并精神障碍患者;

服用糖皮质激素、免疫抑制剂等影响患者骨折的愈合;

近期内患有严重感染者;

合并皮肤病患者。

合并其他严重的内科疾病患者。

1.2方法对照组：入院后实施普通外科护理常规。抬高患肢制动、测生命体征、抗炎抗渗出治疗、消肿止痛、生活护理、功能锻炼。

实验组：①首先评估病情明确骨折性质程度、所受外力和周围环境，伤后功能障碍和病情进展情况。监测生命体征观察患者脉搏、皮肤、呼吸、血压、毛细血管充盈情况、意识，判断病人出血量，有无发生大出血。观察骨折开放范围、污染情况伤口周围皮肤情况。观察骨折部位肢体肿胀情况，小夹板固定或石膏固定与肢体肿胀情况是否有关。根据病情制定最佳护理干预措施。②手术固定后，肢体肿胀、疼痛早期以保护骨折部位，预防肌肉萎缩，消肿止痛为主，逐渐增加关节活动。③局部冷敷能减轻水肿，缓解疼痛，肢体肿胀的处理遵循PRICE治疗方案（保护、休息、冰敷、包扎）能有效防治肢体肿胀。同时还可以使用弹力袜、弹力绷带、充气压力治疗等促进静脉血回流，减轻肢体肿胀。④指导活动训练，手术后采取合适的体位并时常更换卧位，预防压疮和坠积性肺炎，采取合适的肢体位，抬高患肢，维持患肢手术部位对线，保持肢体固定，关节活动每日训练3次，每次5-10分钟，逐渐增加活动时间和活动范围。特别是对于骨折累及的关节应及早进行活动锻炼，预防骨筋膜室综合征的发生。⑤采用物理治疗如超声波、冲击波、低频磁疗、高电位治疗可以促进骨折愈合，温热疗法可以改善患肢血液循环，减轻肢体胀胀，缓解疼痛。石膏固定患者做好石膏保护，保持清洁，并进行功能锻炼，⑥稳定患者情绪，骨折后剧痛、肢体功能障碍、手术过程等都会引起患者恐惧、焦虑，护士耐心做好病情解释，对病人经行精神上的支持和安慰。

1.3评价指标①患者入院后1天，入院后3天，出院前肢体肿胀的情况。肿胀分为三级：轻度肿胀，皮肤皱纹变浅;中度肿胀，皮肤皱纹消失;重度肿胀，皮肤出现水疱。

②住院天数、费用的统计。

③患者、家属的满意度调查。

1.4统计学方法使用SPSS22.0统计软件进行统计学处理。计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料以百分比表示，用x检验。p≤0.05表示差异有显著统计学意义。

2结果

2.1两组患者肢体肿胀情况比较见表1

2.2两组住院天数、住院费用及满意度比较见表3。

3讨论

骨折是指骨的完整性和连续性中断。大多数骨折由创伤引起，称为创伤性骨折;其它的可由骨骼疾病所致，包括骨髓炎、骨肿瘤所致骨折破坏，受轻微外力即发生骨折，称为病理性骨折。生活中，磕磕碰碰在所难免。四肢骨折也成为了较常见的骨科疾病之一。机体遭受创伤之后，全身或局部都会释放出许多炎症因子，这是机体的保护性反应，但是，这些因子一方面刺激神经发布疼痛信号，由于疼痛，反射性造成肌肉痉挛，导致静脉及淋巴管瘀滞，回流障碍，造成其管壁扩张，通透性增加，从而发生组织间水肿;另一方面炎症因子导致血管内外液体交换的平衡失调，造成过多的液体渗入组织间隙，最终导致肢体肿胀。肿胀若不能及时消除，就会影响肢体的血液循环和营养物质的供给，最终影响创伤修复和愈合。四肢的严重肿胀如果使组织内的压力接近动脉血压时，就会影响血供，使肢体缺血，会造成很严重的后果。

整体护理“以人为中心”以护理程序为基础，根据患者的生理、心理、社会文化、精神状态采取最佳的护理干预措施。护士根据患者病情、护理诊断、护理研究成果、病人功能恢复能力病人和护士一起确定护理干预措施，帮助病人达到预定目标，预防并发症促进恢复患者功能。整体护理干预措施主要有提供治疗康复环境、执行护理技术、检查措施、药物使用指导、患者和家属健康教育指导、维持康复活动的持续性、心理行为护理干预、出院随访等。整体护理干预能够提高护理服务质量，减少护理缺陷、护理差错，能明显改善患者病情，降低致残率，提高患者滿意度。本文通过对我院50名骨折手术患者实施护理干预，结果显示，实验组比对照组在患者患者术后肢体肿胀，患者满意度、住院费用、住情况院天数等方面具有明显优势，整体护理干预能促进患肢消肿，减轻患肢疼痛，减少并发症，值得临床推广应用。