PBL教学法在医学留学生心律失常教学中的应用分析

李耀东 汤宝鹏 周贤惠

摘  要：目的：调查针对医学留学生在心血管内科的心律失常教学部分采用以问题为基础教学法（Problem based learning， PBL）的教学效果。方法：选取进行心血管内科心律失常章节教学的新疆医科大学临床专业2015-2016级留学生，随机分为两组，对观察组研究对象采用PBL进行教学，对照组研究对象采用传统的教学法。结果：一个学期后，观察组研究对象成绩考核的选择题、填空题、问答题平均得分均显著高于对照组（P<0.05）。观察组研究对象对教学的满意度也显著高于对照组（P<0.05）。观察组研究对象在很感兴趣和感兴趣的比例要高于对照组。结论：采用PBL有利于提升对医学留学生心律失常知识的教学效果。

关键词：心血管内科;PBL;教学方法

中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：2096-000X（2019）07-0090-03

Abstract： Objective： To investigate the teaching effectiveness of Problems based learning for medical students abroad in the teaching of arrhythmia in cardiovascular knowledge. Methods： 2015-2016 clinical students abroad of Xinjiang Medical University were selected and divided into two groups randomly. The subjects in the observation group were taught by PBL. The traditional teaching method was used in the control group. Results： After one semester， the average scores of choice questions， fill in questions and essay questions in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction degree of the subjects in the observation group was also significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The proportion of very interested and interested subjects in the observation group was higher than that in the control group. Conclusion： The adoption of PBL is beneficial to improve the teaching effectiveness of arrhythmia knowledge for medical students abroad.

Keywords： cardiovascular medicine; PBL; teaching method

传统教学法是教师讲解、学生被动接受的“注入式”教育。在医学学习过程中，对于成长在不同教育环境下的留学生而言，很难适应这种教学方法;尤其是在进行内容冗杂、抽象的心律失常知识学习时，这种教学方法难以激起留学生的学习兴趣，学生的主动性受到了抑制，教学效果颇微。以问题为导向的教学方法（Problem based learning， PBL）是目前世界上比较流行的教学方法。PBL是20世纪60年代末由美国神经病学教授Barrows首创、最初主要用于医学教育的教学方法[1]。荷兰、比利时和瑞典等欧洲国家也先后开始尝试这种教学模式。此外，PBL在美国也取得了较为迅速的发展，截止1991年，已有100所以上的美国医学院全部或部分采用了PBL[2]。PBL应用到我国医学教育的探索最早可追溯至上世纪80年代中期，而目前PBL已成为我国医学教育改革的方向之一。PBL主要包括提出问题、建立假设、收集资料、论证假设和小组总结等五个阶段。通过以学生为中心的PBL开展，以期能更大限度地發挥学生的主观能动性，使学生能够学会、理解、运用已学知识，进而达到由“学会”到“会学”的转变[3]。

由于心律失常的相关教学内容涉及到心电生理及心电图诊断等相关知识，其临床表现复杂多样，心内电生理概念及原理抽象，心电图难以理解掌握，且需要根据患者制定个体化的治疗策略;当教师采用传统教学法授课时，学生难以产生学习兴趣，致使学生在学习这部分内容时经常感到难学懂，常常没有掌握其要点，使得教师讲课比较困难，学生也比较易混淆，特别是对留学生的授课中更容易出现上述问题。针对这一现实问题，本研究拟基于试验设计方法，将PBL教学法应用于心血管内科心律失常部分的留学生教学中，来评价其教学效果。

一、对象与方法

（一）研究对象

运用整群随机抽样的方法，选取新疆医科大学2015-2016级临床专业留学生，共235人。依据简单随机化的原则，利用随机数字表产生随机数字，将研究对象分为两组，观察组和对照组，人数分别为112人和123人。

（二）PBL教学方法

1. 备课

备课是上好课、组织好整个教学活动的先决条件。首先，教师要认真钻研教材，明确本学科的教学目的、体系、结构和内容的基本要求，对各章节的重点、难点要做到了然于胸。由于心律失常教学内容涉及到很多的专业名词术语，因此，要求教师要有良好的英语基础和语言表达能力。其次，课上有限的教学时间要求教师在课外要提前准备好相关的讲义及多媒体课件。课前要由授课教师预授课一遍，根据其他教师的建议，做进一步的修正。

2. 使用先进的教学手段及方法

（1）“思维导图”与多媒体课件相结合;思维导图以某个中心主题为起始，然后构建与中心主题紧密关联的一级概念主题，再而若干个二级主题被包含在前一个一级概念主题下，依此构建并形成一个树状结构。用图形图像的方式将思维过程显示出来，以提高大脑思维的效率。思维导图不光能运用到教师教学实践中，也能用于课上讨论环节。在心律失常知识教学中，特别是心内电生理知识教学，非常有助于学生对心脏电活动概念及原理的理解掌握。（2）“微课”;微课也是视频公开课的一种，但是它的特点是“微”，包括“微视频”、“微教案”、“微课件”，比如一个长度仅为十分钟左右的视频，囊括了本节课的授课大纲或者重点，包括教材解读、题型精讲、考点归纳、方法传授、教学经验等方面的知识，通过互联网发送给学生，这非常有助于学生在课余时间（如候车、等饭、空闲时）的自主学习。（3）多种教学工具应用;充分利用包括多媒体、录像、模拟动画在内的多种教学工具，开展多媒体教学，营造有趣的课堂环境，从而能够在轻松的教学氛围中让学生去学习、理解抽象的电生理知识。在每堂课结束后，根据学生的课堂反应和知识接受程度，教师需要安排病例（或案例）讨论，以使学生能够巩固学到的理论知识。

3. 尊重留学生的特点及习惯

国内外的文化差异会对留学生的心理发展产生影响。由于我国社会文化环境与国外存有差异，再加之每个人的不同的性格特征，这种差异叠加在一起在不同学生中的影响也有所不同。本次研究的对象以中亚国家为主，由于受到本国及留学国的两种文化、习俗的影响，多数留学生有着知识面广、思维敏捷、求知欲强的特点，这就要求教师在发挥自己的主导作用的同时，还应与留学生多交流，熟悉他们的生活和文化，适应他们的发音特点，这样才能确保和留学生的良好沟通，去除与他们的交流障碍。在教学准备和教学过程中，从教育心理学的角度出发，尊重他们的文化习俗，使之减少异国文化带来的恐惧、陌生、心理抵触等不良情绪，会使教学过程显得亲切、自然。

4. 教师在PBL教学时的作用

在开展PBL教学过程中，当听到讨论内容偏离主题或者出现错误时，教师易急于介入学生讨论，而讨论的过程恰恰是学生不断思考、进步的过程，因此，教师不应急于纠正，而是要给予一定的讨论时间。另一种急于介入学生讨论的情况往往是当原定学习目标与学生设立的学习目标存在偏差时。如果到讨论的最后，学生依然漏掉主要的学习目标，可能会有两方面的原因：一个是学习目标设立不合适;另一个是教师没有把握好引导的机会。如果漏掉的问题非常重要，在与学生互评环节时，要求教师告知学生需要引起注意，也便于学生课后继续学习。尽管教师不应急于介入学生讨论，但适时的介入还是很有必要的。比如教师的适时介入能够促使讨论的顺利进行，如某些名词术语的发音，如Palpitation（心悸）等。此外，针对学生们“高度关注临床相关问题而忽略基础知识的学习”的问题，教师应适时介入，提醒学生注意讨论的侧重点。同时，应对某些临床或实验室检查结果予以解释，以淡化学生对临床相关问题的关注度，这样既可以防止讨论主题的偏离，也可以减轻学生的学习负担。另如，在设立学习目标的过程中，学生往往罗列一系列的症状而无法从中提炼出需要学习的内容，此时也需要教师的介入。当教师必须介入学生的讨论时，应该选用合适的语言，以至于能帮助学生理清思路、更好地设立学习目标，又不打击学生的学习积极性。

（三）研究方法

针对观察组研究对象采用上述PBL方法开展心血管内科心律失常部分的教学，针对对照组研究对象采用传统教学方法进行此部分教学。经过一学期后，通过分析比较两组考试成绩来评价PBL和传统教学法的教学效果，以及通过问卷调查的方法来调查留学生对此部分教学的满意度。

（四）统计学方法

定量资料满足正态分布或近似正态分布，选用均数、标准差进行统计描述;在满足方差齐性的基础上，组间差异性比较选用两独立样本t检验。定性资料选用频数、百分比进行统计描述，组间差异性比较选用卡方检验。检验水准α为0.05。

二、结果

观察组的选择题、填空题、问答题的平均得分分别为（25.6±2.9）分、（23.3±3.1）分、（52.9±5.8）分，对照组相应题目的平均得分分别为（24.4±2.3）分、（22.1±2.8）分、（51.1±5.1）分;两独立样本t检验结果显示，两组在选择题、填空题、问答题的平均得分差异有统计学意义（P<0.05），且观察组在三类试题的平均得分均高于对照组，详见表1。

观察组的教学满意度为91.1%，对照组的教学满意度为81.3%，卡方检验结果显示两组的教学满意度差异有统计學意义（P<0.05），且观察组教学满意度高于对照组，详见表2。

观察组对该部分内容和此种教学方法的兴趣程度（很感兴趣、感兴趣、不感兴趣）的比例分别为57.1%、34.8%、8.1%，对照组对该部分和传统教学方法的兴趣程度的比例分别为50.4%、28.5%、21.1%，两组在兴趣程度的构成比差异有统计学意义（P<0.05）;卡方分割的结果显示观察组研究对象在很感兴趣和感兴趣的比例要高于对照组，详见表3。

三、讨论

本研究结果提示PBL能够提高相关医学知识的教学效果，提高留学生的学习兴趣，使他们积极参与、相互交流并提高自己的医学知识储备。此外，在开展PBL教学过程中，根据留学生的反馈信息来看，教师显得平易近人，师生之间乃至学生之间的交流互动增进了很多;从教师的角度来看，较之以往传统教学方法，以PBL为主导的课堂氛围也显得活跃很多，与此同时，教师能及时发现授课过程中学生碰到的问题，并给予相应的指导。PBL是以问题为导向、教师引导和学生主动学习的个别化、开放性教学，教师与留学生共同探讨和辩论，充分调动了留学生的积极性，使留学生有强烈的参与意识和求知欲望[4]。此外，这种教学方法并不注重使用已定义的解决方案来解决问题，而是允许学生发展其他所需要的技能和属性，如知识获取方法、团队协作意识等。随着我国医学学科的蓬勃发展，愈来愈多的国外学生到我国来交流学习是大势所趋，因此，医学留学生教育将会面临新的问题和挑战;而这其中，怎样提升留学生教学的质量是亟需解决的问题，摸索和完善留学生教学方法、教学模式将会对留学生教学产生积极的影响。

在我国目前的医学教育中，PBL的应用仍处于初级探索阶段，在改革方式、改革力度、覆盖面、操作模式和管理形式上千差万别，实际收效也参差不齐，目前尚未形成一种真正成熟、适合我国客观实际的教学模式[5];这其中原因可能是中西方思維方式、文化背景、教育体制的巨大差异，加之师资、学生、教学资源、评价方式等诸多因素的限制，而导致PBL在我国的推行和完善过程中面临着诸多问题。本研究关于医学留学生的研究结果对我国的医学生教学也有着启示作用，PBL以团队协作为基础，注重提升学生分析问题、解决问题的能力，以及团队协作、人际交往等综合能力。而教师的前期引导也十分重要，只有有效引导才能促使学生发挥学习的主动性、进一步拓宽学生知识面和提高相关理论知识储备[6]。

总之，教学并无定法，尤其对医学教育的教学方法研究是教师永恒的话题[7]，医学作为一门特殊的科学，在教学过程中，教师应灵活选用教学方法，以期能够达到最好的教学效果。可以肯定的是，PBL教学法能提高心血管内科相关知识的教学效果，值得在我国医学临床教学中推广应用。

参考文献：

[1]Barrows H S，Tamblyn R M. The portable patient problem pack： a problem-based learning unit[J].J Med Educ，1977，52（12）：1002-1004.

[2]Michel M C， Bischoff A， Jakobs K H. Comparison of problem-and lecture-based pharmacology teaching[J].Trends Pharmacol Sci，2002，23（4）：168-170.

[3]马振华，马清涌，刘青光，等.PBL模式在普通外科教学实践中的应用[J].中国医学教育技术，2017（05）：592-594.

[4]许良，吴补领，吕婉瑜，等.儿童口腔医学混合式PBL教学的应用价值分析[J].中国医学教育技术，2017（04）：477-479.

[5]周波，袁海虹.PBL在医学教育中的应用进展及启示[J].中国医药导报，2017（34）：120-123.

[6]温世浩.PBL和非PBL毕业生的综合能力比较[J].复旦教育论坛，2006（02）：93-96.

[7]刘渊，孙雪莲.PBL联合TBL实践教学法在中医筋伤学临床教学中的应用[J].西部中医药，2018（01）：48-50.