正念治疗对广泛性焦虑障碍患者的焦虑情绪及心率变异性的影响
2019-09-10丛文
丛文
[摘要]目的:研究正念治疗对广泛性焦虑障碍患者的焦虑情绪及心率变异性的影响。方法:选取2017年6月~2019年1月期间大连市第七人民医院收治的60例广泛性焦虑障碍患者作为研究对象,随机分为治疗组和对照组,每组各30人。治疗组进行团体正念治疗联合药物治疗为期4周,对照组只进行单纯的药物治疗,分别在治疗前、第4周末对研究对象使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、及心率变异性分析试验,分析两组焦虑情绪评分和心率变异性评分。结果:治疗组广泛性焦虑障碍患者训练后4周汉密尔顿焦虑情绪评分低于对照组,(P<0.05),两者差异具有统计学意义。治疗组广泛性焦虑障碍患者心率变异性指标降低较对照组指标更有优势(P<0.05)。结论:正念训练对广泛性焦虑障碍患者焦虑及自主神经功能的改善均具有独特优势,值得进一步推广与探究。
[关键词]正念训练;广泛性焦虑障碍;焦虑情绪;心率变异性
[中图分类号]R749.72[文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2019)07-0207-02
广泛性焦虑障碍(Generalized anxiety disorder,GAD)是焦虑障碍最常见的表现形式,该类患者可能存在交感神经和迷走神经功能的失衡,在临床常见焦虑障碍中,广泛性焦虑障碍具有极高发生率,以提心吊胆、不明原因的紧张不安等作为临床表现,同时伴有显著的运动性不安、肌肉紧张以及自主神经功能紊乱症状,若处理不及时,易导致其正常生活受到影响,同时影响患者身心健康。心率变异性(Heartrate variability,HRV)分析是指通過测量连续R-R间期变化的变异数,来评估迷走神经与交感神经张力及其协调状态。HRV间接地反映神经体液因素对窦房结功能的调节情况心率变异性(HRV)检查是一种理想的反映自主神经功能的无创性检查。
目前临床对于GAD通常以药物治疗为主,通过应用正念训练能够使其焦虑情绪得以改善,恢复自主神经功能。本研究对广泛性焦虑障碍患者患者对药物结合正念训练对GAD患者的疗效治疗前后心率变异性指数的变化进行了比较分析,具体内容见下文。
1 资料与方法
1.1一般资料:选取2017年6月~2019年1月期间大连市第七人民医院收治的60例广泛性焦虑障碍患者作为研究对象,以电脑随机均分分组方式,分为治疗组和对照组各30例。治疗组中有男性、女性分别6、24例;年龄值在18岁至75岁,平均为(60.4t9.57)岁。对照组中有男性、女性分别6、24例;年龄值在18岁至75岁,中位为(63.07t7.64)岁。两组广泛性焦虑障碍患者的性别、年龄等各项资料对比,两者间无统计学意义,用(P>0.05)来表达,表示能够进行对比。
1.2纳入标准及排除标准:(1)纳入标准:①符合美国精神障碍DSMV诊断中广泛性焦虑障碍的诊断标准。②所有患者和家属均知情同意研究,均为自愿。③经大连市第七人民医院医院医学伦理委员会批准。④无认知障碍以及精神障碍,能够良好沟通。(2)排除标准:①存在脑器质性疾病和躯体疾病。②近期服用抗精神病和抗抑郁药物。③存在严重精神障碍。④哺乳期或妊娠期妇女。
1.3方法:(1)对照组实施常规抗焦虑药物盐酸帕罗西汀治疗。(2)治疗组实施抗焦虑药物盐酸帕罗西汀联合正念训练,正念训练主要分为四个阶段:①第一阶段:该阶段主要以引导为主,咨询师应加强与患者沟通,并对患者疾病的认知和行为现状进行评估,对其兴趣爱好进行了解,告知其正念训练的相关知识,比如内容、优势、宗旨以及相关注意事项等,使其能够提高配合度。②第二阶段:该阶段主要以实施为主,进行“吃葡萄干训练”、正念冥想、正念肌肉放松训练、身体扫描、正念呼吸等,使患者能够对身体各个部位有感知,使其灵注、集中和平静的注意力和觉知得以培养,进而保持良好情绪。吃葡萄干训练为觉知训练,正念肌肉训练和正念呼吸为专注训练,而正念冥想则贯穿于整个训练过程。正念肌肉放松训练内容:在愉悦和轻松的环境下,使患者自觉选择舒适体位,保持心无杂念,集中精神听从心理咨询师的指令,比如“请紧闭双眼、从手部开始放松、再从双臂、肩部,最后放松头部”,注意对患者脸部表情的观察,指导患者保持放松状态,体验当前感觉,后依次为颈部、胸腹部、生殖器、双脚,最后达到全身放松的目的,使患者能够感受平静和轻松感。③第三阶段:该阶段主要以巩固为主,主要复习正念训练的方法,并进行循环训练,带着不批判、不反应和不分析的态度面对和感知周围事物,不受到外界影响,对成果进行巩固。④第四阶段:该阶段主要以推广为主,将上述训练推广至现实生活中。在整个训练过程中,咨询师应保持耐心态度,对其错误进行纠正和指导。
1.4观察指标:对比观察组、对照组两组广泛性焦虑障碍患者焦虑情绪评分和心率变异性指数。
1.5统计学方法:应用SPSS26.0软件分析所有“观察指标”,其中计量资料用(x±s)表示,用T值检验;计数资料用%表示,用卡方检验,检验结果汉密尔顿焦虑量表及心率变异性指数的对比以P<0.05表明两者间存在差异,两者差异无统计学意义用户P>0.05表示。
2 结果
2.1治疗组对比对照组汉密尔顿焦虑量表评分:治疗组广泛性焦虑障碍患者治疗后4周汉密尔顿焦虑量表评分均低于对照组,减分值明显更高(P<0.05),两者差异具有统计学意义。见表1
2.2比较两组心率变异性功能的影响:广泛性焦虑障碍患者心率变异性功能主要通过LF/HF值比较,相比较而言,治疗组较对照组在治疗前及治疗4周后LF/HF值均有所降低,治疗组减分值下降更为明显(P<0.05)。如表2:
3讨论
广泛性焦虑障碍为临床常见病,若处理不及时,易导致其生活质量受到影响。目前临床主要以药物治疗为主。正念一词最初来源于佛教,乔·卡巴金(1994)将正念定义为:一种觉知力即通过有目的地将注意力集中于当下,不加评判地觉知一个又一个瞬间所呈现的体验,而涌现出的一种觉知力。正念治疗可能通过对大脑结构和功能发生改变,从而使患者焦虑改善.
本文研究数据显示,治疗组广泛性焦虑障碍患者治疗后4周通过汉密尔顿焦虑量表测量,提示焦虑情绪评分均低于对照组,减分值明显更高(P<0.05),两者差异具有统计学意义,提示正面治疗对广泛性焦虑障碍的治疗效果的独特优势。治疗组较对照组在治疗前及治疗4周后心率变异性指标LF/HF值均有所降低,治疗组减分值下降更为明显(P<0.05),提示对患者的自主神经功能改善更加明显。
综上所述,正念训练对广泛性焦虑障碍患者焦虑及自主神经功能的改善均具有独特优势,值得进一步推广与探究。