同步放化疗食管癌患者全程营养管理效果评价

邓彩旧

[摘要]目的：分析食管癌同步放化疗患者全程营养管理的实施效果。方法：回顾性分析我院2015年12月至2018年12月收治的70名食管癌同步放化疗患者的临床资料，分为管饲组与口服组，管饲组为放化疗期间全程留置胃管或胃造瘘肠内营养，即常规护理与全程营养管理相结合的方式，口服组为采用常规护理与经口进食手段，分析两组患者的血液学指标、生活质量评分、焦虑评分、抑郁症状评分与不良反应发生率。结果：管饲组的血液学指标优于口服组，组间差异较为显著（P<0.05）。管饲组治疗后的生活质量评分、焦虑评分及抑郁症状评分均优于口服组，差异具有统计学意义（P<0.05）。同口服组相比，管饲组的不良反应发生率相对较低，组间差异较为显著（P<0.05）。结论：全程营养管理有利于同步放化疗的食管癌患者的营养状况，改善生活质量，减轻不良反应发生率，具有一定的临床意义。

[关键词]食管癌同步放化疗;全程营养管理;不良反应

[中图分类号]R735.1;R459.3[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）07-025-02

我国是食管癌发病率与死亡率较高的国家，食管癌不仅会影响人类身体健康，也会给社会和家庭带来一定的经济负担。在食管癌治疗方面，肿瘤细胞的转移、患者的家庭因素及心理因素、营养状态等因素是食管癌预后的主要影响因素。局部晚期食管癌主要治疗手段仍为放化疗，食管癌放疗或放化疗过程中，常伴发黏膜炎而影响进食，体重下降，并出现程度不等的营养不良，指南推荐对于头颈部及食管肿瘤患者，如果存在吞咽困难或者放化疗过程中出现严重黏膜炎影响进食，应给予管饲营养支持，途径可采用经鼻或者经皮营养管置人，证据级别为C级。营养支持在同步放化疗患者中至关重要。本研究旨在对全程营养管理应用于食管癌同步放化疗患者的临床效果进行分析。

1 资料及方法

1.1一般资料：本研究的研究样本为2015年12月至2018年12月收治的70名食管癌同步放化疗患者。纳入标准：经临床诊断，病例确诊为食管癌者;②无其他癌症病史者;③心、肺、肾、骨髓功能正常者及胃肠道功能正常者;④年龄≥18岁，且临床资料完整者;⑤具有正常沟通能力者。排除标准：①存在精神疾病及心理疾病者;②消化道严重梗阻、肠道功能损坏者;③存在放化疗禁忌症者与难以耐受放化疗者;④严重营养不良（体重丢失>10%或血白蛋白<30g/L或BMI<18.5kg/m2L其中实验组男21例，女14例，年龄在34-70岁之间，平均年龄为（59.1±4.3）岁。对照组男22例，女13例，年龄在35-71岁之间，年龄平均值为（59.2±4.4）岁。经检验，两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）

1.2方法：将人选患者分为两组，各人组35例。两组患者的抗肿瘤治疗方案基本相同，均为放疗联合同步化疗，放疗剂量及分割为：50-60Gy/2Gy/25-30f，化疗方案为紫杉醇类联合铂类，观察终点时间为放疗疗程结束。根据营养干预途径不同，分为管饲组及口服组。管饲组：患者同意放置空肠营养管或胃造瘘，全程住院放疗，每日额外予安素营养粉或瑞能（TPF）营养支持，并开展营养宣教。口服组：不同意胃管放置或胃造瘘，放化疗期间经口进食，门诊放疗。

1.3观察指标：血液学指标、生活质量评分、焦虑评分、抑郁症状评分与不良反应发生率。

1.4统计学处理：利用SPSSl9.0软件进行数学处理，计量资料服从正态分布，用均数±标准差（x±s）表示，计数资料的表述方式为数（n）或率（%）。计量资料与计数资料的组间比较采用t检验与x检验，两组组间差异具有统计学意义的判定标准为P<0.05。

2 结果

2.1血液学指标：管饲组的血液指标较为理想、其与口服组的血液学指标差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2生活质量评分：管饲组的生活质量评分优于口服组，组间差异较为显著，具有统计学意义（P<0.05），管饲组的焦虑评分低于口服组，抑郁症评分低于口服组，组间差异判定依据为P<0.05，见表2。

2.3不良反应发生率：两组患者放化疗期间出现的不良反应主要表现为骨髓抑制、放射性食管炎、放射性肺炎、发热及感染。管饲组与口服组的不良反应发生率为20%与60%，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

同步放化疗在食管癌患者治疗过程中发挥着较为重要的作用。此种治疗方式有助于增强患者的蛋白质代谢能力与水代谢能力。但是就同步放化疗的应用情况而言，放化疗所导致的放射性食管炎等疾病也会导致患者出现营养不良症状。食管癌患者的营养不良症状也是患者治疗效果与生活质量的主要影响因素。

本研究目的是对比管饲营养和口服营养两种肠内营养支持途径对这部分患者治疗后营养状态及治疗顺应性的影响。选择人组患者均为可耐受同步放化疗。两组患者人组时一般状况均衡可比，经过一个多月的放化疗治疗，两组的营养状况及血液检查指标对比具有显著性差异。经过放化疗后，管饲组的白蛋白、血红蛋白、白细胞等较口服组稳定。在生活质量上，管饲组优于口服组，而不良反應发生率较低。

本研究围绕全程营养管理与常规治疗开展对照分析，研究结果表明全程营养管理有助于降低患者的不良反应发生率，也可以发挥出改善患者生活质量等多种作用。这一结果的产生原因与全程营养管理的自身特点有关。既往的研究报道证实，全程营养管理对食管癌同步放化疗患者肠内营养具有较好的干预效果。本研究的研究结果与之相似。本研究涉及到了患者的生活质量。一般情况下，生活质量与个体生活所经历的客观状态之间具有较为密切的联系。对于肿瘤患者而言，营养状况与生活质量之间具有较为密切的联系。在全程营养管理可以在缓解患者躯体疼痛的基础上，促进患者角色功能评分、认知功能评分等的提升。现有的研究结果证实，合理化的营养干预手段可以在促进患者营养状况改善的同时，提升患者生活质量。就本研究的实际情况而言，适当的食物摄人可以起到改善患者情绪的作用。全程营养管理可以在改善患者营养状况的同时，减轻放化疗的毒副反应，也可以患者治疗耐受性得到提升。局部晚期食管癌患者接受放化疗的治疗效果与营养状况、放化疗剂量相关。因此恶性肿瘤患者在接受放化疗时，保证按计划完成治疗对治疗效果起到了非常重要的作用，其影响因素较多，营养状况是关键性因素。

综上所述，全程营养管理有有助于改善患者同步放化疗期间的营养状态、生活质量，减轻不良反应发生，具有一定的临床应用价值。