手术护理路径在重度颅脑损伤急诊手术配合的应用

邱艳菊

【摘要】目的  探讨手术护理路径在重度颅脑损伤急诊手术配合中的应用效果。方法 选取2014年3月-2015年3月我院收治的140例重度颅脑损伤行急诊手术患者为研究对象，采用随机分组法将其分为对照组和观察组，每组70例。两组患者入院后均给予常规护理，观察组在此基础上给予手术护理路径，结果 观察组患者平均手术实施时间显著短于对照组患者（P<0.05）;观察组并发症发生率为18.57%明显低于对照组的52.85%，组间比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）;观察组仅4例死亡、死亡率为5.71%，对照组死亡18例、死亡率25.71%，具有统计学意义（X2=10.5701，P=0.0011）。  结论 手术护理路径应用于重度颅脑损伤急诊手术配合中，可有效缩短手术时间，降低并发症发生率和死亡率，值得在临床广泛应用。

关键词 手术护理路径;重度颅脑损伤;急诊手术;手术配合

重度颅脑损伤是临床常见的急重症，具有病情发展快、危险性高、致残和死亡率高等临床特点[1]。重度颅脑损伤患者通常须进行急诊开颅手术，以清除颅内血肿，降低颅内压，而伤后1h是其救治的关键时间[2]。因此，早期迅速判断伤情，给予有效的手术护理路径，是提高抢救成功率的重要步骤。

手术护理路径是由医护人员对特定的诊断和手术制定的适当的、有顺序性和时间性的照护计划，具有能缩短康复时间、降低医疗成本、提高满意度等特点，被广泛应用于临床急诊手术配合中[3]。为进一步探讨手术护理路径在重度颅脑损伤急诊手术配合中的应用效果，笔者选取2014年3月-2015年3月我院收治的140例重度颅脑损伤行急诊手术患者为研究对象，将手术护理路径应用于重度颅脑损伤急诊手术配合中，取得了显著效果，现将其报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究经本院医学伦理委员会审核批准，在患者及家属知情同意并签署知情同意书前提下，前瞻性选取2014年3月-2015年3月我院收治的140例重度颅脑损伤行急诊手术患者为研究对象，入选患者均符合重度颅脑损伤诊断标准。采用随机分组法将其分为对照组和观察组，每组70例。其中，对照组男54例，女16例，年龄18-76岁（平均48.2±3.4岁），观察组女21例，男49例，年龄16岁-78岁（平均49.3岁±2.6岁），两组患者在性别构成比、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者入院后均给予常规护理（术前准备、伤口处理、术中按医嘱执行手术护理操作、术后监测患者生命体征等），观察组在此基础上给予手术护理路径，具体方法如下：

1.2.1制定路径表  结合急诊科的实际情况，制定可操作性强的急救护理路径，并根据急救护理路径，制定术前、术中、术后相应的手术护理路径表，麻醉师、护士、手术医师等严格按照手术护理路径表执行。

1.2.2内容  主要包括手术准备、仪器设备准备、术中体位安放、静脉通道建立、吸氧、麻醉配合、术中按医嘱执行手术护理操作等。

1.2.3实施 ①定期对急诊医护人员进行规范化培训，根据手术护理路径表由经验护士进行模拟操作和详细讲解，并要求所有护理人员对重度颅脑损伤手术步骤熟练掌握，以便做好手术配合;②将手术操作步骤及注意事项做成流程示意图，放置于手术准备室，并明确各护理人员的职责，各司其职，分工合作，确保手术操作时护理人员能迅速到位，达到最高效的手术配合。③进入手术室后根据护理路径表做好相应护理和记录，术后根据记录指标进行统计和评价。

1.3观察指标

记录两组患者治疗效果，包括手术实施时间、并发症的发生率及死亡率等。

1.4统计学处理

本研究采用SPSS18.0软件包，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P<α则具有统计学意义。

2结果

观察组患者平均手术实施时间显著短于对照组患者（P<0.05）;观察组并发症发生率为18.57%，对照组并发症发生率为52.85%，组间比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）;观察组仅4例死亡、死亡率为5.71%，对照组死亡18例、死亡率25.71%，差异显著，有统计学意义（X2=10.5701，P=0.0011）。见表1

3讨论

近年来随着车祸、撞伤、高空坠落等意外事故的增加，颅脑损伤的发生率呈上升趋势。且多数情况为重度颅脑损伤。重度颅脑损伤患者病情危重且复杂多变、多伴有其他系统功能障碍，死亡率和致残率较高[4]。该类患者多需要进行急诊开颅手术，而其伤后一小时是救治关键时间。因此，手术时给予有效的手术配合是缩短手术时间、提高救治成功率的关键[5]。

手术护理路径是指针对一个病种，制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医療服务。从而保证患者所接受的治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化;提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制;缩短住院周期，降低费用[6]。为进一步探讨手术护理路径在重度颅脑损伤急诊手术配合中的应用效果，笔者通过对140例患者进行对比研究，结果显示观察组患者平均手术实施时间显著短于对照组患者（P<0.05）;观察组并发症发生率为18.57%，对照组并发症发生率为52.85%，组间比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）;观察组仅4例死亡、死亡率为5.71%，对照组死亡18例、死亡率25.71%，差异显著，有统计学意义（X2=10.5701，P=0.0011）。

综上所述，手术护理路径应用于重度颅脑损伤急诊手术配合中，可有效缩短手术时间，降低并发症发生率和死亡率，值得在临床广泛应用。

参考文献

[1]杜锦萍，樊帆，江萍等.重度颅脑损伤患者急诊救护临床护理路径的构建与应用[J].解放军护理杂志，2014，31（1）：32-34，45.

[2]李益民，冯惠春，国秀娣等.我国临床护理路径的研究现状与进展[J].中国实用护理杂志，2013，29（z1）：163-164.

[3]燕凤秀.临床护理路径的国内应用进展[J].国际护理学杂志，2013，32（8）：1641-1642.

[4]龚美红，杨丽艳.临床护理路径在ICU重症颅脑损伤患者护理中的应用[J].当代医学，2013，19（32）：129-130.

[5]王雪君.急救护理干预在颅脑损伤患者急救中的应用价值[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（9）：127-128.

[6]杜厚倩.急诊护理路径在重症颅脑损伤患者急救中的应用效果观察 [J].中国医学创新，2014，11（26）：78-79.